Souhrn údajů o přípravku (SPC) - IRETIG 50 MG
1. NÁZEV PŘÍPRAVKU
Iretig 50 mg tablety s prodlouženým uvolňováním
2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ
Jedna tableta obsahuje 50 mg mirabegronu.
Úplný seznam pomocných látek viz bod 6.1.
3. LÉKOVÁ FORMA
Tableta s prodlouženým uvolňováním.
Světle žlutá, podlouhlá, bikonvexní tableta o velikosti přibližně 6 × 13 mm.
4. KLINICKÉ ÚDAJE
4.1 Terapeutické indikace
Hyperaktivní močový měchýř u dospělých
Přípravek Iretig tablety s prodlouženým uvolňováním je indikován k symptomatické léčbě urgence, zvýšené frekvence močení a/nebo urgentní inkontinence, které se mohou vyskytnout u dospělých pacientů se syndromem hyperaktivního močového měchýře (OAB).
Neurogenní hyperaktivita detruzoru u pediatrické populace
Přípravek Iretig tablety s prodlouženým uvolňováním je indikován k léčbě neurogenní hyperaktivity detruzoru (NDO) u pediatrických pacientů ve věku od 3 do méně než 18 let.
4.2 Dávkování a způsob podání
Dávkování
Hyperaktivní močový měchýř
Dospělí (včetně starších pacientů)
Doporučená dávka je 50 mg jednou denně
Neurogenní hyperaktivita detruzoru u pediatrické populace
Pediatrickým pacientům ve věku od 3 do méně než 18 let s NDO může být podáván přípravek Iretig tablety s prodlouženým uvolňováním nebo přípravek obsahující mirabegron ve formě granulí pro perorální suspenzi s prodlouženým uvolňováním na základě tělesné hmotnosti pacienta. Tablety s prodlouženým uvolňováním mohou být podávány pacientům s hmotností 35 kg nebo více. U pacientů s hmotností nižší než 35 kg mají být použity jiné léčivé přípravky s mirabegronem dostupné na trhu.
Doporučená počáteční dávka mirabegronu je 25 mg jednou denně s jídlem. V případě potřeby lze po 4 až 8 týdnech dávku zvýšit na maximální dávku 50 mg jednou denně s jídlem. Během dlouhodobé léčby má u takovýchto pacientů být pravidelně přehodnoceno další pokračování léčby a případná úprava dávky, a to alespoň jednou ročně nebo častěji, pokud je to indikováno. Dávky 25 mg nelze s přípravkem Iretig dosáhnout.
Vynechaná dávka
Pacienti mají být poučeni, aby užili jakoukoli zmeškanou dávku léku, pokud od zmeškané dávky neuplynulo více než 12 hodin. Pokud uplynulo více než 12 hodin, lze zmeškanou dávku vynechat a další dávku užít v obvyklou dobu.
Zvláštní populace
Porucha funkce ledvin a jater
Mirabegron nebyl hodnocen u pacientů v terminálním stadiu onemocnění ledvin (ESRD) (odhad glomerulární filtrace [eGFR] < 15 ml/min/1,73 m2), pacienti vyžadující hemodialýzu, nebo pacienti s těžkou poruchou funkce jater (Child-Pugh třída C), a proto se jeho používání u těchto populací pacientů nedoporučuje (viz body 4.4 a 5.2).
Následující tabulka uvádí doporučené denní dávkování u dospělých pacientů S OAB s poruchou funkce ledvin nebo jater (viz body 4.4, 4.5 a 5.2).
Tabulka 1: Denní doporučené dávkování u dospělých pacientů s OAB s poruchou funkce ledvin nebo jater
| Parametr | Klasifikace | Dávka (mg) |
|---|---|---|
| Porucha funkce ledvin (1) | Lehká/Středně těžká* | 50 |
| Těžká** | 25 | |
| ESRD | Nedoporučuje se | |
| Porucha funkce jater (2) | Lehká* | 50 |
| Středně těžká** | 25 | |
| Těžká | Nedoporučuje se |
- (1) Lehká/středně těžká: eGFR 30 až 89 ml/min/1,73 m2; těžká: eGFR 15 až 29 ml/min/1,73 m2; ESRD: eGRF < 15 ml/min/1,73 m2.
- (2)
Lehká: Child-Pugh třída A; Středně těžká: Child-Pugh třída B; Těžká: Child-Pugh třída C.
* U pacientů s lehkou až středně těžkou poruchou funkce ledvin nebo lehkou poruchou funkce jater souběžně užívajících silné inhibitory CYP3A se nedoporučuje dávka větší než
25 mg.
** Nedoporučuje se u pacientů s těžkou poruchou funkce ledvin nebo středně těžkou poruchou funkce jater souběžně užívajících silné inhibitory CYP3A.
Následující tabulka uvádí doporučené denní dávkování u pediatrických pacientů s NDO ve věku od
3 do méně než 18 let s poruchou funkce ledvin nebo jater, o hmotnosti 35 kg nebo více (viz body 4.4 a 5.2).
Tabulka 2: Denní doporučené dávkování u pediatrických pacientů s NDO ve věku od 3 do méně než 18 let s poruchou funkce ledvin nebo jater, o hmotnosti 35 kg nebo více
| Parametr | Klasifikace | Počáteční dávka (mg) | Maximální dávka (mg) |
|---|---|---|---|
| Porucha funkce ledvin(1) | Lehká/Středně těžká* | 25 | 50 |
| Těžká** | 25 | 25 | |
| ESRD | Nedoporučuje se | ||
| Porucha funkce jater(2) | Lehká* | 25 | 50 |
| Středně těžká** | 25 | 25 | |
| Těžká | Nedoporučuje se | ||
- (1) Lehká/středně těžká: eGFR 30 až 89 ml/min/1,73 m2; těžká: eGFR 15 až 29 ml/min/1,73 m2; ESRD: eGRF < 15 ml/min/1,73 m2. U pacientů s lehkou až středně těžkou poruchou funkce ledvin není třeba žádná úprava dávky.
- (2)
Lehká: Child-Pugh třída A; Středně těžká: Child-Pugh třída B; Těžká: Child-Pugh třída C.
* U pacientů s lehkou až středně těžkou poruchou funkce ledvin nebo lehkou poruchou funkce jater souběžně užívajících silné inhibitory CYP3A se nedoporučuje dávka větší než počáteční dávka.
** Nedoporučuje se u pacientů s těžkou poruchou funkce ledvin nebo středně těžkou poruchou funkce jater souběžně užívajících silné inhibitory CYP3A.
Pohlaví
V závislosti na pohlaví není třeba žádná úprava dávky.
Pediatrická populace
Hyperaktivní močový měchýř
Bezpečnost a účinnost mirabegronu u dětí ve věku do 18 let s OAB nebyla dosud stanovena. V současnosti dostupné údaje jsou uvedeny v bodě 5.1, na jejich základě však nelze učinit žádná doporučení ohledně dávkování.
Neurogenní hyperaktivita detruzoru
Bezpečnost a účinnost mirabegronu u dětí mladších 3 let nebyly dosud stanoveny.
Způsob podání
Hyperaktivní močový měchýř u dospělých
Tableta se zapíjí tekutinami, polyká se celá a nesmí se kousat, dělit nebo drtit, protože to může ovlivnit její vlastnosti. Přípravek Iretig může být užíván s jídlem nebo nezávisle na jídle.
Neurogenní hyperaktivita detruzoru u pediatrické populace
Tableta se zapíjí tekutinami, polyká se celá a nesmí se žvýkat, dělit nebo drtit. Má se užívat s jídlem.
4.3 Kontraindikace
- Hypersenzitivita na léčivou látku nebo na kteroukoli pomocnou látku uvedenou v bodě 6.1.
- Závažná nekontrolovaná hypertenze definovaná jako systolický krevní tlak ≥ 180 mmHg a/nebo diastolický krevní tlak ≥ 110 mmHg.
4.4 Zvláštní upozornění a opatření pro použití
Porucha funkce ledvin
Mirabegron nebyl hodnocen u pacientů s ESRD (eGFR < 15 ml/min/1,73 m2) nebo pacienti vyžadující hemodialýzu, a proto se jeho používání u této populace pacientů nedoporučuje. U pacientů s těžkou poruchou funkce ledvin (eGFR 15 až 29 ml/min/1,73 m2) je k dispozici omezené množství údajů; na základě farmakokinetické studie (viz bod 5.2) se u této populace doporučuje dávka 25 mg jednou denně. Používání tohoto léčivého přípravku se nedoporučuje u pacientů s těžkou poruchou funkce ledvin (eGFR 15 až 29 ml/min/1,73 m2), kteří souběžně užívají silné inhibitory CYP3A (viz bod 4.5).
Porucha funkce jater
Mirabegron nebyl hodnocen u pacientů s těžkou poruchou funkce jater (Child-Pugh třída C), a proto se jeho používání u této populace pacientů nedoporučuje. Používání tohoto přípravku se nedoporučuje u pacientů se středně těžkou poruchou funkce jater (Child-Pugh B), kteří souběžně užívají silné inhibitory CYP3A (viz bod 4.5).
Hypertenze
Hyperaktivní močový měchýř u dospělých
Mirabegron může zvýšit krevní tlak. Krevní tlak má být měřen při zahájení léčby a poté při léčbě mirabegronem pravidelně sledován, zejména u pacientů s hypertenzí.
U pacientů s hypertenzí 2. stupně (systolický krevní tlak ≥ 160 mmHg a/nebo diastolický krevní tlak ≥ 100 mmHg) je k dispozici omezené množství údajů.
Neurogenní hyperaktivita detruzoru u pediatrické populace
Mirabegron může u pediatrických pacientů zvýšit krevní tlak. Zvýšení krevního tlaku může být větší u dětí (ve věku od 3 do méně než 12 let) než u dospívajících (ve věku od 12 do méně než 18 let).
Krevní tlak má být měřen při zahájení léčby a poté během léčby mirabegronem pravidelně sledován.
Pacienti s vrozeným nebo získaným prodloužením QT intervalu
Při používání mirabegronu v terapeutických dávkách nebylo v klinických hodnoceních (viz bod 5.1) prokázáno klinicky relevantní prodloužení QT intervalu. Nicméně, vzhledem k tomu, že pacienti se známou anamnézou prodloužení QT intervalu, nebo pacienti, kteří užívají léčivé přípravky, o nichž je známo, že prodlužují QT interval, nebyli do těchto hodnocení zařazeni, není účinek mirabegronu u těchto pacientů znám. Při podávání mirabegronu těmto pacientům je třeba dbát zvýšené opatrnosti.
Pacienti s obstrukcí výtoku z močového měchýře a pacienti užívající antimuskarinika k léčbě OAB
Během postmarketingového sledování pacientů užívajících mirabegron byla u pacientů s obstrukcí výtoku z močového měchýře (BOO) a u pacientů, kteří užívají antimuskarinika k léčbě OAB, hlášena retence moči. V kontrolovaném klinickém hodnocení bezpečnosti u pacientů s BOO léčených mirabegronem nebylo prokázáno zvýšení retence moči, nicméně mirabegron má být podáván u pacientů s klinicky významnou BOO s opatrností. Tento léčivý přípravek má být podáván s opatrností i u pacientů užívajících antimuskarinika k léčbě OAB.
4.5 Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce
Údaje in vitro
Mirabegron je transportován a metabolizován více cestami. Mirabegron je substrátem cytochromu P450 (CYP) 3A4, CYP2D6, butyrylcholinesterázy, uridindifosfo-glukuronosyltransferázy (UGT), efluxního transportéru P-glykoproteinu (P-gp) a influxních transportérů organických kationtů (OCT) OCT1, OCT2, a OCT3. Studie mirabegronu využívající lidské jaterní mikrozomy a rekombinantní lidské CYP enzymy ukázaly, že mirabegron je mírný a časově závislý inhibitor CYP2D6 a slabý inhibitor CYP3A. Mirabegron při vysokých koncentracích inhiboval transport léku zprostředkovaný P-gp.
Údaje in vivo
Lékové interakce
Účinek souběžně podávaných léčivých přípravků na farmakokinetiku mirabegronu a účinek mirabegronu na farmakokinetiku souběžně podávaných léčivých přípravků byl hodnocen ve studiích po jednorázovém podání dávky a po opakovaném podávání dávky. Většina lékových interakcí byla hodnocena pomocí dávky 100 mg mirabegronu podaného ve formě tablet se systémem kontrolované absorpce po perorálním podání (Oral Controlled Absorption System, OCAS). Studie interakce mirabegronu s metoprololem a metforminem používaly mirabegron s okamžitým uvolňováním (IR) 160 mg.
Neočekávají se klinicky relevantní lékové interakce mezi mirabegronem a léčivými přípravky, které inhibují, indukují nebo jsou substrátem pro jeden z izoenzymů CYP nebo transportérů, s výjimkou inhibičního účinku mirabegronu na metabolizmus substrátů CYP2D6.
Účinek enzymatických inhibitorů
U zdravých dobrovolníků se expozice mirabegronu (AUC) zvýšila 1,8násobně v přítomnosti silného inhibitoru CYP3A/P-gp ketokonazolu. Pokud se mirabegron kombinuje s inhibitory CYP3A a/nebo P-gp, není nutná žádná úprava dávky. Avšak u pacientů s lehkou až středně těžkou poruchou funkce ledvin (eGFR 30 až 89 ml/min/1,73 m2) nebo s lehkou poruchou funkce jater (Child-Pugh třída A), kteří souběžně užívají silné inhibitory CYP3A, jako je itrakonazol, ketokonazol, ritonavir a klarithromycin, je doporučená dávka 25 mg jednou denně (viz bod 4.2).
Mirabegron se nedoporučuje u pacientů s těžkou poruchou funkce ledvin (eGFR 15 až 29 ml/min/1,73 m2) nebo u pacientů se středně těžkou poruchou funkce jater (Child-Pugh třída B), kteří souběžně užívají silné inhibitory CYP3A (viz body 4.2 a 4.4).
Účinek enzymatických induktorů
Látky, které působí jako induktory CYP3A nebo P-gp snižují plazmatickou koncentraci mirabegronu. Při podávání s terapeutickými dávkami rifampicinu nebo jiných induktorů CYP3A nebo P-gp není třeba žádná úprava dávky mirabegronu.
Vliv polymorfismu CYP2D6
Genetický polymorfismus CYP2D6 má minimální vliv na průměrnou plazmatickou expozici mirabegronu (viz bod 5.2). Interakce mirabegronu se známým inhibitorem CYP2D6 se neočekává a nebyla hodnocena. Při podávání mirabegronu s inhibitory CYP2D6 nebo u pacientů, kteří jsou pomalými metabolizátory CYP2D6, není nutná žádná úprava dávky mirabegronu.
Účinek mirabegronu na substráty CYP2D6
U zdravých dobrovolníků je inhibiční potenciál mirabegronu vůči CYP2D6 mírný a aktivita CYP2D6 se obnovuje během 15 dnů po ukončení užívání mirabegronu. Opakované podání mirabegronu s okamžitým uvolňováním podávaného jedenkrát denně vedlo k 90% zvýšení Cmax a 229% zvýšení AUC jednorázové dávky metoprololu. Opakované podání mirabegronu s okamžitým uvolňováním podávaného jedenkrát denně vedlo k 79% zvýšení Cmax a 241% zvýšení AUC jednorázové dávky desipraminu.
Je zapotřebí opatrnosti, pokud je mirabegron podáván souběžně s léčivými přípravky, které mají úzký terapeutický index a jsou významně metabolizovány CYP2D6, jako jsou thioridazin, antiarytmika třídy 1C (např. flekainid, propafenon) a tricyklická antidepresiva (např. imipramin, desipramin). Zvýšení opatrnosti je doporučováno při souběžném podávání substrátů CYP2D6, u kterých je dávka titrována individuálně.
Účinek mirabegronu na transportéry
Mirabegron je slabý inhibitor P-gp. U zdravých dobrovolníků mirabegron zvýšil u substrátu P-gp digoxinu Cmax o 29 % a AUC o 27 %. U pacientů, kteří začínají užívat kombinaci mirabegronu a digoxinu, má být zpočátku předepsána nejnižší dávka digoxinu. K dosažení požadovaného klinického účinku je třeba monitorovat sérové koncentrace digoxinu a použít je pro titraci dávky digoxinu. Při kombinaci mirabegronu se substráty citlivými k P-gp, např. dabigatranem, je třeba zvážit potenciál pro inhibici substrátu P-gp mirabegronem.
Jiné interakce
Nebyly zjištěny žádné klinicky relevantní interakce při souběžném podávávání mirabegronu s terapeutickými dávkami solifenacinu, tamsulosinu, warfarinu, metforminu nebo v kombinaci s perorálně podávanými kontraceptivy obsahujícími ethinylestradiol a levonorgestrel. Žádná úprava dávkování se nedoporučuje.
Zvýšení expozice mirabegronu v důsledku lékových interakcí může být spojeno se zvýšením tepové frekvence.
Pediatrická populace
Studie interakcí byly provedeny pouze u dospělých.
4.6 Fertilita, těhotenství a kojení
Ženy, které mohou otěhotnět
Přípravek Iretig se nedoporučuje podávat ženám, které mohou otěhotnět a nepoužívají antikoncepci.
Těhotenství
O používání mirabegronu u těhotných žen nejsou k dispozici žádné údaje nebo jen omezené množství údajů. Studie na zvířatech prokázaly reprodukční toxicitu (viz bod 5.3). Tento léčivý přípravek se nedoporučuje podávat těhotným ženám.
Kojení
Mirabegron se vylučuje do mléka hlodavců, a proto se předpokládá, že bude přítomný v lidském mateřském mléce (viz bod 5.3). Nebyly provedeny žádné studie, které by posoudily vliv mirabegronu na tvorbu mléka u lidí, jeho přítomnost v lidském mateřském mléce, nebo jeho účinky na kojené dítě.
Během kojení nemá být přípravek Iretig podáván.
Fertilita
Nebyly zjištěny žádné s léčbou související účinky mirabegronu na fertilitu zvířat (viz bod 5.3). Vliv mirabegronu na fertilitu lidí nebyl stanoven.
4.7 Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje
Přípravek Iretig nemá žádný nebo má zanedbatelný vliv na schopnost řídit nebo obsluhovat stroje.
4.8 Nežádoucí účinky
Souhrn bezpečnostního profilu
Bezpečnost mirabegronu byla hodnocena u 8 433 dospělých pacientů s OAB, z nichž 5 648 obdrželo nejméně jednu dávku mirabegronu ve fázi 2/3 klinického programu a 622 pacientů užívalo mirabegron nejméně 1 rok (365 dní). Ve třech 12týdenních, dvojitě zaslepených, placebem kontrolovaných klinických hodnoceních fáze 3 dokončilo léčbu tímto léčivým přípravkem 88 % pacientů a 4 % pacientů přerušila léčbu v důsledku nežádoucích příhod. Většina nežádoucích účinků byla mírné až střední závažnosti.
Nejčastější nežádoucí účinky hlášené u dospělých pacientů léčených mirabegronem 50 mg během tří 12týdenních, dvojitě zaslepených, placebem kontrolovaných klinických hodnocení fáze 3 jsou tachykardie a infekce močových cest. Frekvence tachykardie byla 1,2 % u pacientů, kteří užívali mirabegron 50 mg. Tachykardie vedla k přerušení léčby u 0,1 % pacientů užívajících mirabegron 50 mg. Frekvence infekcí močových cest byla 2,9 % u pacientů, kteří užívali mirabegron 50 mg. Infekce močových cest nevedly k přerušení léčby u žádného z pacientů, kteří užívali mirabegron 50 mg. Závažné nežádoucí účinky zahrnovaly fibrilaci síní (0,2 %).
Nežádoucí účinky pozorované v průběhu jednoroční (dlouhodobé) studie s aktivním komparátorem (muskarinovým antagonistou) byly podobného druhu a závažnosti jako ty, které byly pozorovány ve třech 12týdenních, dvojitě zaslepených, placebem kontrolovaných klinických hodnoceních fáze 3.
Tabulkový přehled nežádoucích účinků
Níže uvedená tabulka odráží nežádoucí účinky pozorované u mirabegronu u dospělých s OAB ve třech 12týdenních, dvojitě zaslepených, placebem kontrolovaných klinických hodnoceních fáze 3.
Frekvence nežádoucích účinků je definována následovně: velmi časté (≥ 1/10); časté (≥ 1/100 až < 1/10); méně časté (≥ 1/1 000 až < 1/100); vzácné (≥ 1/10 000 až < 1/1 000); velmi vzácné (< 1/10 000) a není známo (z dostupných údajů nelze určit). V každé skupině frekvence jsou nežádoucí účinky seřazeny podle klesající závažnosti.
| Třída systémových orgánů dle MedDRA | Časté | Méně časté | Vzácné | Velmi vzácné | Není známo (z dostupných údajů nelze určit) |
|---|---|---|---|---|---|
| Třída systémových orgánů dle MedDRA | Časté | Méně časté | Vzácné | Velmi vzácné | Není známo (z dostupných údajů nelze určit) |
| Infekce a infestace | infekce močových cest | vaginální infekce, cystitida | |||
Psychiatrické poruchy | insomnie*, stav zmatenosti* | ||||
Poruchy nervového systému | bolest hlavy*, závrať* | ||||
| Poruchy oka | edém očních víček | ||||
| Srdeční poruchy | tachykardie | palpitace, fibrilace síní | |||
| Cévní poruchy | hypertenzní krize* | ||||
| Gastrointestinální poruchy | nauzea*, zácpa*, průjem* | dyspepsie, gastritida | edém rtů | ||
| Porucha jater a žlučových cest | zvýšení GGT, zvýšení AST, zvýšení ALT | ||||
Poruchy kůže a podkožní tkáně | kopřivka, vyrážka, vyrážka makulární, vyrážka papulózní, pruritus | leukocytoklastická vaskulitida, purpura, angioedém* | |||
Poruchy svalové a kosterní soustavy a pojivové tkáně | otok kloubů | ||||
Poruchy ledvin a močových cest | retence moči* | ||||
Poruchy reprodukčního systému a prsu | vulvovaginální pruritus | ||||
| Vyšetření | zvýšený krevní tlak |
* Na základě zkušeností ze sledování po uvedení přípravku na trh
Pediatrická populace
Bezpečnost mirabegronu ve formě tablet a perorální suspenze byla hodnocena u 86 pediatrických pacientů ve věku od 3 do méně než 18 let s neurogenní hyperaktivitou detruzoru v 52týdenní, otevřené, podle výchozího stavu kontrolované multicentrické studii s titrací dávky. Nejčastěji hlášenými nežádoucími účinky pozorovanými u pediatrické populace byly infekce močových cest, zácpa a nauzea.
U pediatrických pacientů s NDO nebyly hlášeny žádné závažné nežádoucí účinky.
Bezpečnost mirabegronu ve formě tablet a perorální suspenze byla hodnocena u 26 pediatrických pacientů ve věku od 5 do méně než 18 let s hyperaktivním močovým měchýřem ve 12týdenní, dvojitě zaslepené, randomizované, multicentrické, placebem kontrolované studii s paralelními skupinami a postupnou titrací dávky. Nejčastěji hlášenými nežádoucími účinky pozorovanými u pediatrické populace byly nazofaryngitida, únava a výkyvy nálady.
Celkově je bezpečnostní profil u dětí a dospívajících podobný jako u dospělých.
Hlášení podezření na nežádoucí účinky
Hlášení podezření na nežádoucí účinky po registraci léčivého přípravku je důležité. Umožňuje to pokračovat ve sledování poměru přínosů a rizik léčivého přípravku. Žádáme zdravotnické pracovníky, aby hlásili podezření na nežádoucí účinky na adresu:
Státní ústav pro kontrolu léčiv
Šrobárova 48
100 41 Praha 10
webové stránky: http://www.sukl.cz/nahlasit-nezadouci-ucinek
4.9 Předávkování
Mirabegron byl podáván zdravým dospělým dobrovolníkům v jednorázových dávkách až do 400 mg. Při této dávce hlášené nežádoucí účinky zahrnovaly palpitace (1 ze 6 subjektů) a zvýšenou tepovou frekvenci přesahující 100 úderů za minutu (bpm) (3 ze 6 subjektů). Opakované dávky mirabegronu až do 300 mg denně po dobu 10 dnů se při podání zdravým dospělým dobrovolníkům projevily zvýšením tepové frekvence a systolického krevního tlaku.
Léčba předávkování má být symptomatická a podpůrná. V případě předávkování se doporučuje sledovat tepovou frekvenci, krevní tlak a EKG.
5. FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI
5.1 Farmakodynamické vlastnosti
Farmakoterapeutická skupina: urologika, léčiva k terapii zvýšené frekvence močení a inkontinence, ATC kód: G04BD12.
Mechanismus účinku
Mirabegron je účinný a selektivní agonista beta 3-adrenoreceptorů. Mirabegron prokázal relaxaci hladkého svalstva močového měchýře v potkaní a lidské izolované tkáni, zvýšení koncentrace cyklického adenosin monofosfátu (cAMP) ve tkáni močového měchýře potkanů a prokázal relaxační účinek na potkaních funkčních modelech močového měchýře. Mirabegron zvýšil střední objem vyloučené moči na jedno močení a snížil frekvenci kontrakcí bez mikce, aniž by měl vliv na mikční tlak, nebo reziduální moč na potkaních modelech hyperaktivity močového měchýře. U opičího modelu vykázal mirabegron snížení frekvence močení. Tyto výsledky naznačují, že mirabegron zlepšuje jímací funkci zadržování moči tím, že stimuluje beta 3-adrenoreceptory v močovém měchýři.
Během jímací fáze, kdy se moč hromadí v močovém měchýři, převládá stimulace sympatických nervů. Noradrenalin se uvolňuje z nervových zakončení, což vede převážně k aktivaci beta-adrenoreceptorů ve svalstvu močového měchýře, a tedy k uvolnění hladkého svalstva močového měchýře. Během mikční fáze je močový měchýř ovládán převážně parasympatickou nervovou soustavou. Acetylcholin uvolněný z pánevních nervových zakončení stimuluje cholinergní receptory M2 a M3, čímž navozuje kontrakci močového měchýře. Aktivace dráhy M2 také inhibuje nárůst cAMP vyvolaný prostřednictvím beta 3-adrenoreceptorů. Proto by stimulace beta 3-adrenoreceptorů neměla zasahovat do procesu močení. To bylo potvrzeno u potkanů s částečnou obstrukcí uretry, kde mirabegron snížil frekvenci kontrakcí bez mikce, aniž by ovlivnil objem vyloučené moči za jedno močení, mikční tlak nebo objem reziduální moči.
Farmakodynamické účinky
Urodynamika
Mirabegron v dávkách 50 mg a 100 mg jednou denně po dobu 12 týdnů u mužů se symptomy dolních cest močových (LUTS) a obstrukcí výtoku z močového měchýře (BOO) neprokázal žádný vliv na parametry cystometrie a byl bezpečný a dobře snášen. Účinky mirabegronu na maximální průtok a tlak detruzoru při maximálním proudu moči byly hodnoceny v této urodynamické studii zahrnující 200 pacientů mužského pohlaví s LUTS a BOO. Podávání mirabegronu v dávkách 50 mg a 100 mg jednou denně po dobu 12 týdnů nemělo nežádoucí účinek na maximální průtok nebo tlak detruzoru při maximálním proudu moči. V této studii u pacientů mužského pohlaví s LUTS/BOO činila upravená průměrná změna (SE) v reziduálním objemu po vymočení (v ml) od výchozího stavu do ukončení léčby 0,55 (10,702) pro skupinu s placebem, 17,89 (10,190) pro skupinu léčenou mirabegronem 50 mg a 30,77 (10,598) pro skupinu léčenou mirabegronem 100 mg.
Vliv na QT interval
Mirabegron v dávkách 50 mg nebo 100 mg neměl žádný vliv na QT interval individuálně korigovaný na srdeční frekvenci (QTcI interval) při hodnocení buď podle pohlaví, nebo podle celkové skupiny.
V provedené důkladné studii QT intervalu (TQT) (n = 164 zdravých dobrovolníků a n = 153 zdravých dobrovolnic s průměrným věkem 33 let) byl hodnocen vliv opakovaného perorálního podání mirabegronu v indikované dávce (50 mg jednou denně) a dvou supraterapeutických dávek (100 a 200 mg jednou denně) na QTcI interval. Supraterapeutické dávky představují přibližně 2,6násobek, resp. 6,5násobek expozice léčebné dávky. Jako pozitivní kontrola byla použita jednorázová dávka 400 mg moxifloxacinu. Každá úroveň dávky mirabegronu a moxifloxacin byly hodnoceny v samostatných léčebných ramenech, přičemž každá zahrnovala kontrolu placebem (paralelní, zkřížené uspořádání). U mužů i u žen, kterým byl podáván mirabegron v dávkách 50 mg a 100 mg, nepřesáhla horní mez jednostranného, 95% intervalu spolehlivosti 10 ms v žádném časovém bodě pro největší časově odpovídající průměrný rozdíl oproti placebu v QTcI intervalu. U žen, kterým byl podáván mirabegron v dávce 50 mg, byl průměrný rozdíl v QTcI intervalu oproti placebu 5 hodin po podání dávky 3,67 ms (horní mez jednostranného 95% CI 5,72 ms). U mužů činil rozdíl 2,89 ms (horní mez jednostranného 95% CI 4,90 ms). Při dávce mirabegronu 200 mg nepřesáhl u mužů QTcI interval 10 ms v žádném časovém bodě, zatímco u žen horní mez jednostranného 95% intervalu spolehlivosti překročila 10 ms mezi 0,5-6 hod, s maximálním rozdílem oproti placebu v 5. hodině, kdy byl průměrný účinek 10,42 ms (horní mez jednostranného 95% CI 13,44 ms). Výsledky pro QTcF a QTcIf byly konzistentní s QTcI.
V této TQT studii zvyšoval mirabegron srdeční frekvenci na EKG v závislosti na dávce v rozmezí hodnot hodnocené dávky od 50 mg do 200 mg. Maximální průměrný rozdíl oproti placebu v srdeční frekvenci u zdravých subjektů byl v rozmezí od 6,7 úderů za minutu (bpm) s mirabegronem 50 mg až do 17,3 bpm s mirabegronem 200 mg.
Účinky na tepovou frekvenci a krevní tlak u dospělých pacientů s OAB
U pacientů s OAB (průměrný věk 59 let), kteří užívali mirabegron v dávce 50 mg jednou denně, byl ve třech 12týdenních, dvojitě zaslepených, placebem kontrolovaných klinických hodnoceních fáze 3 pozorován nárůst průměrného rozdílu oproti placebu přibližně o 1 bpm u tepové frekvence a přibližně o 1 mmHg nebo méně u systolického krevního tlaku / diastolického krevního tlaku (SBP/DBP). Změny tepové frekvence a krevního tlaku jsou reverzibilní po ukončení léčby.
Účinky na krevní tlak u pediatrických pacientů s NDO
Mirabegron může u pediatrických pacientů zvýšit krevní tlak. Zvýšení krevního tlaku může být větší u dětí (ve věku od 3 do méně než 12 let) než u dospívajících (ve věku od 12 do méně než 18 let).
Krevní tlak má být měřen při zahájení léčby a poté během léčby mirabegronem pravidelně sledován.
Účinek na nitrooční tlak (IOP)
Mirabegron v dávce 100 mg jednou denně nezvýšil IOP u zdravých dospělých subjektů po 56 dnech léčby. V klinickém hodnocení fáze 1, které hodnotilo účinek mirabegronu na IOP pomocí Goldmannovy aplanační tonometrie u 310 zdravých subjektů, byla dávka mirabegronu 100 mg non-inferiorní v porovnání s placebem v rámci primárního cílového parametru v podobě léčebného rozdílu v průměrné změně IOP od výchozího stavu do 56. dne v průměrném IOP subjektu; horní mez oboustranného 95% CI léčebného rozdílu mezi mirabegronem 100 mg a placebem byla 0,3 mmHg.
Klinická účinnost a bezpečnost
Hyperaktivita močového měchýře u dospělých pacientů
Účinnost mirabegronu byla hodnocena ve třech randomizovaných, dvojitě zaslepených, placebem kontrolovaných, 12týdenních klinických hodnoceních fáze 3 pro léčbu hyperaktivního močového měchýře s příznaky urgence a frekvence, s inkontinencí nebo bez inkontinence. Do klinických hodnocení byli zařazeni pacienti ženského (72 %) a mužského (28 %) pohlaví s průměrným věkem 59 let (rozmezí hodnot 18-95 let). Hodnocená populace se skládala z přibližně 48 % pacientů dosud neléčených antimuskariniky a také z přibližně 52 % pacientů dříve léčených antimuskariniky. V jednom klinickém hodnocení užívalo 495 pacientů aktivní kontrolu (tolterodin s prodlouženým uvolňováním).
Koprimární cílové parametry účinnosti byly (1) změna od výchozího stavu do konce léčby v průměrném počtu epizod inkontinence za 24 hodin a (2) změna od výchozího stavu do konce léčby v průměrném počtu mikcí za 24 hodin na základě 3denního mikčního deníku. Mirabegron prokázal statisticky významně větší zlepšení v porovnání s placebem v rámci obou koprimárních cílových parametrů, jakož i sekundárních cílových parametrů (viz tabulky 3 a 4).
Tabulka 3: Koprimární a vybrané sekundární cílové parametry účinnosti na konci léčby pro společná klinická hodnocení u dospělých
| Parametr | Klinická hodnocení souhrnně (046, 047, 074) | |
|---|---|---|
| Parametr | Klinická hodnocení souhrnně (046, 047, 074) | |
| Placebo | Mirabegron 50 mg | |
| Placebo | Mirabegron 50 mg | |
| Průměrný počet epizod inkontinence za 24 hodin (FAS-I) (koprimární) | ||
| n | 878 | 862 |
| Průměr ve výchozím stavu | 2,73 | 2,71 |
| Průměrná změna oproti výchozímu stavu* | -1,10 | -1.49 |
| Průměrný rozdíl oproti placebu* (95% CI) | -- | -0,40 (-0,58; -0,21) |
| p-hodnota | -- | < 0,001‡ |
| Průměrný počet mikcí za 24 hodin (FAS) (koprimární) | ||
| n | 1328 | 1324 |
| Průměr ve výchozím stavu | 11,58 | 11,70 |
| Průměrná změna oproti výchozímu stavu* | -1,20 | -1,75 |
| Průměrný rozdíl oproti placebu* (95% CI) | -- | -0,55 (-0,75; -0,36) |
| p-hodnota | -- | < 0,001‡ |
| Průměrný vymočený objem (ml) za mikci (FAS) (sekundární) | ||
| n | 1328 | 1322 |
| Průměr ve výchozím stavu | 159,2 | 159,0 |
| Průměrná změna oproti výchozímu stavu* | 9,4 | 21,4 |
| Průměrný rozdíl oproti placebu* (95% CI) | -- | 11.9 (8,3; 15,5) |
| p-hodnota | -- | < 0,001‡ |
| Průměrná hladina urgence (FAS) (sekundární) | ||
| n | 1325 | 1323 |
| Průměr ve výchozím stavu | 2,39 | 2,42 |
| Průměrná změna oproti výchozímu stavu* | -0,15 | -0,26 |
| Průměrný rozdíl oproti placebu* (95% CI) | -- | -0,11 (-0,16; -0,07) |
| p-hodnota | -- | < 0,001‡ |
| Průměrný počet epizod urgentní inkontinence za 24 hodin (FAS-I) (sekundární) | ||
| n | 858 | 834 |
| Průměr ve výchozím stavu | 2,42 | 2,42 |
| Průměrná změna oproti výchozímu stavu* | -0,98 | -1,38 |
| Průměrný rozdíl oproti placebu* (95% CI) | -- | -0,40 (-0,57; -0,23) |
| p-hodnota | -- | < 0,001‡ |
| Průměrný počet epizod urgencí stupně 3 nebo 4 za 24 hodin (FAS) (sekundární) | ||
| n | 1324 | 1320 |
| Průměr ve výchozím stavu | 5,61 | 5,80 |
| Průměrná změna oproti výchozímu stavu* | -1,29 | -1,93 |
| Průměrný rozdíl oproti placebu* (95% CI) | -- | -0,64 (-0,89; -0,39) |
| p-hodnota | -- | < 0,001‡ |
| Spokojenost s léčbou – Vizuální analogová škála (FAS) (sekundární) | ||
| n | 1195 | 1189 |
| Průměr ve výchozím stavu | 4,87 | 4,82 |
| Průměrná změna oproti výchozímu stavu* | 1,25 | 2,01 |
| Průměrný rozdíl oproti placebu* (95% CI) | -- | 0,76 (0,52; 1,01) |
| p-hodnota | -- | < 0,001† |
Klinická hodnocení souhrnně sestávala z klinického hodnocení 046 (Evropa/Austrálie), 047 (Severní Amerika [NA]) a 074 (Evropa/NA).
* Průměr získaný metodou nejmenších čtverců je upraven na výchozí stav, pohlaví a klinické hodnocení.
† Statisticky významně superiorní v porovnání s placebem na hladině významnosti 0,05 bez úpravy na mnohonásobné testování.
‡ Statisticky významně superiorní v porovnání s placebem na hladině významnosti 0,05 s úpravou na mnohonásobné testování.
FAS: Soubor pro úplnou analýzu, všichni randomizovaní pacienti, kteří užili nejméně 1 dávku dvojitě zaslepeného hodnoceného přípravku a u nichž byla změřena mikce v deníku při výchozí návštěvě a kteří měli nejméně jeden deník s měřením mikce po výchozí návštěvě.
FAS-I: Podsoubor FAS, který měl také nejméně 1 epizodu inkontinence v deníku při výchozí návštěvě.
CI: Interval spolehlivosti
Tabulka 4: Koprimární a vybrané sekundární cílové parametry účinnosti na konci léčby pro klinická hodnocení 046, 047 a 074 u dospělých
| Parametry | Hodnocení 046 | Hodnocení 047 | Hodnocení 074 | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Parametry | Hodnocení 046 | Hodnocení 047 | Hodnocení 074 | ||||
| Parametry | Hodnocení 046 | Hodnocení 047 | Hodnocení 074 | ||||
| Parametry | Hodnocení 046 | Hodnocení 047 | Hodnocení 074 | ||||
| Placebo | Mirabegron 50 mg | Tolterodin ER 4 mg | Placebo | Mirabegron 50 mg | Placebo | Mirabegron 50 mg | |
| Placebo | Mirabegron 50 mg | Tolterodin ER 4 mg | Placebo | Mirabegron 50 mg | Placebo | Mirabegron 50 mg | |
| Placebo | Mirabegron 50 mg | Tolterodin ER 4 mg | Placebo | Mirabegron 50 mg | Placebo | Mirabegron 50 mg | |
| Placebo | Mirabegron 50 mg | Tolterodin ER 4 mg | Placebo | Mirabegron 50 mg | Placebo | Mirabegron 50 mg | |
| Průměrný počet epizod inkontinence za 24 hodin (FAS I) (koprimární) | |||||||
| n | 291 | 293 | 300 | 325 | 312 | 262 | 257 |
| Průměr ve výchozím stavu | 2,67 | 2,83 | 2,63 | 3,03 | 2,77 | 2,43 | 2,51 |
Průměrná změna oproti výchozímu stavu* | -1,17 | -1,57 | -1,27 | -1,13 | -1,47 | -0,96 | -1,38 |
Průměrný rozdíl oproti placebu* | -- | -0,41 | -0,10 | -- | -0,34 | -- | -0,42 |
| 95% interval spolehlivosti | -- | (-0,72; -0,09) | (-0,42; 0,21) | -- | (-0,66; -0,03) | -- | (-0,76; -0,08) |
| p-hodnota | -- | 0,003‡ | 0,11 | -- | 0,026‡ | -- | 0,001‡ |
| Průměrný počet mikcí za 24 hodin (FAS) (koprimární) | |||||||
| N | 480 | 473 | 475 | 433 | 425 | 415 | 426 |
| Průměr ve výchozím stavu | 11,71 | 11,65 | 11,55 | 11,51 | 11,80 | 11,48 | 11,66 |
Průměrná změna oproti výchozímu stavu* | -1,34 | -1,93 | -1,59 | -1,05 | -1,66 | -1,18 | -1,60 |
Průměrný rozdíl oproti placebu* | -- | -0,60 | -0,25 | -- | -0,61 | -- | -0,42 |
| 95% interval spolehlivosti | -- | (-0,90; -0,29) | (-0,55; 0,06) | -- | (-0,98; -0,24) | -- | (-0,76; -0,08) |
| p-hodnota | -- | < 0,001‡ | 0,11 | -- | 0,001‡ | -- | 0,015‡ |
| Průměrný vymočený objem (ml) za mikci (FAS) (sekundární) | |||||||
| n | 480 | 472 | 475 | 433 | 424 | 415 | 426 |
| Průměr ve výchozím stavu | 156,7 | 161,1 | 158,6 | 157,5 | 156,3 | 164,0 | 159,3 |
Průměrná změna oproti výchozímu stavu* | 12,3 | 24,2 | 25,0 | 7,0 | 18,2 | 8,3 | 20,7 |
Průměrný rozdíl oproti placebu* | -- | 11,9 | 12,6 | -- | 11,1 | -- | 12,4 |
| 95% interval spolehlivosti | -- | (6,3; 17,4) | (7,1; 18,2) | -- | (4,4; 17,9) | -- | (6,3; 18,6) |
| p-hodnota | -- | < 0,001‡ | < 0,001† | -- | 0,001‡ | -- | < 0,001‡ |
| Průměrná hladina urgence (FAS) (sekundární) | |||||||
| n | 480 | 472 | 473 | 432 | 425 | 413 | 426 |
| Průměr ve výchozím stavu | 2,37 | 2,40 | 2,41 | 2,45 | 2,45 | 2,36 | 2,41 |
Průměrná změna oproti výchozímu stavu* | -0,22 | -0,31 | -0,29 | -0,08 | -0,19 | -0,15 | -0,29 |
Průměrný rozdíl oproti placebu* | -- | -0,09 | -0,07 | -- | -0,11 | -- | -0,14 |
| 95% interval spolehlivosti | -- | (-0,17; -0,02) | (-0,15; 0,01) | -- | (-0,18; -0,04) | -- | (-0,22; -0,06) |
| p-hodnota | -- | 0,018† | 0,085 | -- | 0,004† | -- | < 0,001§ |
| Průměrný počet epizod urgentní inkontinence za 24 hodin (FAS-I) (sekundární) | |||||||
| n | 283 | 286 | 289 | 319 | 297 | 256 | 251 |
| Průměr ve výchozím stavu | 2,43 | 2,52 | 2,37 | 2.56 | 2,42 | 2,24 | 2,33 |
Průměrná změna oproti výchozímu stavu* | -1,11 | -1,46 | -1,18 | -0,89 | -1,32 | -0,95 | -1,33 |
Průměrný rozdíl oproti Placebu* | -- | -0,35 | -0,07 | -- | -0,43 | -- | -0,39 |
| 95% interval spolehlivosti | -- | (-0,65; -0,05) | (-0,38; 0,23) | -- | (-0,72; -0,15) | -- | (-0,69; -0,08) |
| p-hodnota | -- | 0,003† | 0,26 | -- | 0,005† | -- | 0,002§ |
| Průměrný počet epizod urgencí stupně 3 nebo 4 za 24 hodin (FAS) (sekundární) | |||||||
| n | 479 | 470 | 472 | 432 | 424 | 413 | 426 |
| Průměr ve výchozím stavu | 5,78 | 5,72 | 5,79 | 5,61 | 5,90 | 5,42 | 5,80 |
Průměrná změna oproti výchozímu stavu† | -1,65 | -2,25 | -2,07 | -0,82 | -1,57 | -1,35 | -1,94 |
Průměrný rozdíl oproti placebu* | -- | -0,60 | -0,42 | -- | -0,75 | -- | -0,59 |
| 95% interval spolehlivosti | -- | (-1,02; -0,18) | (-0,84; 0,00) | -- | (-1,20; -0,30) | -- | (-1,01; -0,16) |
| p-hodnota | -- | 0,005† | 0,050† | -- | 0,001† | -- | 0,007§ |
| Spokojenost s léčbou – Vizuální analogová škála (FAS) (sekundární) | |||||||
| n | 428 | 414 | 425 | 390 | 387 | 377 | 388 |
| Průměr ve výchozím stavu | 4,11 | 3,95 | 3,87 | 5,5 | 5,4 | 5,13 | 5,13 |
Průměrná změna oproti výchozímu stavu* | 1,89 | 2,55 | 2,44 | 0,7 | 1,5 | 1,05 | 1,88 |
Průměrný rozdíl oproti placebu* | -- | 0,66 | 0,55 | -- | 0,8 | -- | 0,83 |
| 95% interval spolehlivosti | -- | (0,25; 1,07) | (0,14; 0,95) | -- | (0,4; 1,3) | -- | (0,41; 1,25) |
| p-hodnota | -- | 0,001† | 0,008† | -- | < 0,001† | -- | < 0,001† |
* Průměr získaný metodou nejmenších čtverců je upraven na výchozí stav, pohlaví a zeměpisnou oblast.
† Statisticky významně superiorní v porovnání s placebem na hladině významnosti 0,05 bez úpravy na mnohonásobné testování.
‡ Statisticky významně superiorní v porovnání s placebem na hladině významnosti 0,05 s úpravou na mnohonásobné testování.
§ Nestatisticky významně superiorní v porovnání s placebem na hladině významnosti 0,05 s úpravou na mnohonásobné testování.
FAS: Soubor pro úplnou analýzu, všichni randomizovaní pacienti, kteří užili nejméně 1 dávku dvojitě zaslepeného hodnoceného přípravku a u nichž byla změřena mikce v deníku při výchozí návštěvě a kteří měli zaznamenaný nejméně jeden deník s měřením mikce po výchozí návštěvě.
FAS-I: Podsoubor FAS, který měl také nejméně 1 epizodu inkontinence v deníku při výchozí návštěvě.
Mirabegron 50 mg jednou denně byl účinný v prvním měřeném časovém bodu ve 4. týdnu a účinnost byla zachována po celou dobu 12týdenního období léčby. Randomizované, aktivně kontrolované, dlouhodobé klinické hodnocení prokázalo, že účinnost byla zachována po celé 1leté období léčby.
Subjektivní zlepšení v kvalitě života
Ve třech 12týdenních, dvojitě zaslepených, placebem kontrolovaných klinických hodnocení fáze 3 vedla léčba příznaků OAB mirabegronem podávaným jednou denně ke statisticky významnému zlepšení oproti placebu u následujících měření kvality života: spokojenost s léčbou a obtěžující příznaky.
Účinnost u pacientů s předchozí léčbou OAB antimuskariniky nebo bez ní
Účinnost byla prokázána u pacientů s předchozí léčbou OAB antimuskariniky i bez předchozí léčby OAB antimuskariniky. Mirabegron navíc prokázal účinnost u pacientů, kteří předtím ukončili léčbu OAB antimuskariniky kvůli nedostatečnému účinku (viz tabulka 5).
Tabulka 5: Koprimární cílové parametry účinnosti u dospělých pacientů s předchozí léčbou OAB antimuskariniky
| Parametr | Klinická hodnocení souhrnně (046, 047, 074) | Klinické hodnocení 046 | |||
|---|---|---|---|---|---|
| Placebo | Mirabegron 50 mg | Placebo | Mirabegron 50 mg | Tolterodin ER 4 mg | |
| Pacienti s předchozí léčbou OAB antimuskariniky | |||||
| Průměrný počet epizod inkontinence za 24 hodin (FAS-I) | |||||
| n | 518 | 506 | 167 | 164 | 160 |
| Průměr ve výchozím stavu | 2,93 | 2,98 | 2,97 | 3,31 | 2,86 |
Průměrná změna oproti výchozímu stavu* | -0,92 | -1,49 | -1,00 | -1,48 | -1,10 |
Průměrný rozdíl oproti placebu* | -- | -0,57 | -- | -0,48 | -0,10 |
| 95% interval spolehlivosti | -- | (-0,81; -0,33) | -- | (-0,90; -0,06) | (-0,52; 0,32) |
| Průměrný počet mikcí za 24 hodin (FAS) | |||||
| n | 704 | 688 | 238 | 240 | 231 |
| Průměr ve výchozím stavu | 11,53 | 11,78 | 11,90 | 11,85 | 11,76 |
Průměrná změna oproti výchozímu stavu* | -0,93 | -1,67 | -1,06 | -1,74 | -1,26 |
Průměrný rozdíl oproti placebu* | -- | -0,74 | -- | -0,68 | -0,20 |
| 95% interval spolehlivosti | -- | (-1,01; -0,47) | -- | (-1,12; -0,25) | (-0,64; 0,23) |
| Pacienti s předchozí léčbou OAB antimuskariniky, kteří léčbu přerušili kvůli nedostatečnému účinku | |||||
| Průměrný počet epizod inkontinence za 24 hodin (FAS-I) | |||||
| n | 336 | 335 | 112 | 105 | 102 |
| Průměr ve výchozím stavu | 3,03 | 2,94 | 3,15 | 3,50 | 2,63 |
Průměrná změna oproti výchozímu stavu* | -0,86 | -1,56 | -0,87 | -1,63 | -0,93 |
Průměrný rozdíl oproti placebu* | -- | -0,70 | -- | -0,76 | -0,06 |
| 95% interval spolehlivosti | -- | (-1,01; -0,38) | -- | (-1,32; -0,19) | (-0,63; 0,50) |
| Průměrný počet mikcí za 24 hodin (FAS) | |||||
| n | 466 | 464 | 159 | 160 | 155 |
| Průměr ve výchozím stavu | 11,60 | 11,67 | 11,89 | 11,49 | 11,99 |
Průměrná změna oproti výchozímu stavu* | -0,86 | -1,54 | -1,03 | -1,62 | -1,11 |
Průměrný rozdíl oproti placebu* | -- | -0,67 | -- | -0,59 | -0,08 |
| 95% interval spolehlivosti | -- | (-0,99; -0,36) | -- | (-1,15; -0,04) | (-0,64; 0,47) |
Klinická hodnocení souhrnně sestávají z klinického hodnocení 046 (Evropa/Austrálie), 047 (Severní Amerika [NA]) a 074 (Evropa/NA).
* Průměr získaný metodou nejmenších čtverců je upraven na výchozí stav, pohlaví, klinické hodnocení, podskupinu a podskupinu podle léčebné interakce pro klinická hodnocení souhrnně a průměr získaný metodou nejmenších čtverců je upraven na výchozí stav, pohlaví a zeměpisnou oblast, podskupinu a podskupinu podle léčebné interakce pro klinické hodnocení 046.
FAS: Soubor pro úplnou analýzu, všichni randomizovaní pacienti, kteří užili nejméně 1 dávku dvojitě zaslepeného hodnoceného přípravku a u nichž byla změřena mikce v deníku při výchozí návštěvě a kteří měli zaznamenaný nejméně jeden deník s měřením mikce po výchozí návštěvě.
FAS-I: Podsoubor FAS, který měl také nejméně 1 epizodu inkontinence v deníku při výchozí návštěvě.
Neurogenní hyperaktivita detruzoru u pediatrických pacientů
Účinnost mirabegronu ve formě tablet a perorální suspenze byla hodnocena v 52týdenní, otevřené, podle výchozího stavu kontrolované multicentrické studii s titrací dávky pro léčbu NDO u pediatrických pacientů. Pacienti měli diagnózu NDO s mimovolními kontrakcemi detruzoru se zvýšením tlaku detruzoru větším než 15 cm H2O a provedenou čistou intermitentní katetrizací (CIC). Pacientům ≥ 35 kg byly podávány tablety a pacientům < 35 kg (nebo ≥ 35 kg, ale neschopným tolerovat tablety) byla podávána perorální suspenze. Všem pacientům byl mirabegron podáván perorálně jednou denně s jídlem. Počáteční dávka byla tableta o síle 25 mg nebo 3-6 ml perorální suspenze (v závislosti na hmotnosti pacienta). Tato dávka byla titrována na tabletu o síle 50 mg nebo 6-11 ml perorální suspenze (v závislosti na tělesné hmotnosti). Období titrace dávky bylo maximálně 8 týdnů, po nichž následovalo udržovací období alespoň 52 týdnů.
Celkem 86 pacientům ve věku od 3 do méně než 18 let byl podáván mirabegron. Z toho 71 pacientů dokončilo léčbu do 24. týdne a 70 dokončilo 52 týdnů léčby. Celkem 68 pacientů mělo platná urodynamická měření pro hodnocení účinnosti. Studovaná populace zahrnovala 39 (45,3 %) pacientů mužského a 47 (54,7 %) ženského pohlaví. Optimalizovaná udržovací dávka v této studované populaci zahrnovala 94 % pacientů na maximální dávce a 6 % pacientů na počáteční dávce.
Nejčastějšími (u více než 10 % všech pacientů) základními onemocněními souvisejícími s NDO u dětí a dospívajících účastnících se této studie byly vrozená anomálie centrálního nervového systému (54,5 % a 48,4 % v daném pořadí), meningomyelokéla (27,3 % a 19,4 % v daném pořadí) a spina bifida (10,9 % a 12,9 % v daném pořadí). U 12,9 % dospívajících došlo k poranění míchy.
Primárním cílovým parametrem účinnosti byla změna maximální cystometrické kapacity (MCC) od výchozího stavu po 24 týdnech léčby mirabegronem. Zlepšení MCC bylo pozorováno u všech skupin pacientů (viz tabulka 6).
Tabulka 6: Primární cílový parametr účinnosti u pediatrických pacientů s NDO
| Parametr | Děti ve věku od 3 do < 12 let (N = 43)* Průměr (SD) | Dospívající ve věku od 12 do < 18 let (N = 25)* Průměr (SD) |
|---|---|---|
| Maximální cystometrická kapacita (ml) | ||
Výchozí stav
Změna oproti výchozímu stavu 95% interval spolehlivosti | 158,6 (94,5) 230,7 (129,1) 72,0 (87,0) (45,2, 98,8) | 238,9 (99,1) 352,1 (125,2) 113,2 (82,9) (78,9, 147,4) |
* N je počet pacientů, kteří užili alespoň jednu dávku a poskytli platné hodnoty pro MCC ve výchozím stavu a ve 24. týdnu.
Sekundárními cílovými parametry účinnosti byla změna oproti výchozímu stavu v compliance močového měchýře, počtu kontrakcí hyperaktivního detruzoru, tlaku detruzoru na konci plnění močového měchýře, objemu močového měchýře před první kontrakcí detruzoru, maximálním objemu katetrizované moči za den a počtu epizod úniku za den po 24 týdnech léčby mirabegronem (viz tabulka 7).
Tabulka 7: Sekundární cílové parametry účinnosti u pediatrických pacientů s NDO
| Parametr | Děti ve věku od 3 do < 12 let (N = 43)* Průměr (SD) | Dospívající ve věku od 12 do < 18 let (N = 25)* Průměr (SD) |
|---|---|---|
| Compliance močového měchýře (ml/cm H2O)† | ||
Výchozí stav
Změna oproti výchozímu stavu 95% interval spolehlivosti | 14,5 (50,7) 29,6 (52,8) 14,6 (42,0) (-0,3, 29,5) | 11,0 (10,0) 23,8 (15,3) 13,5 (15,0) (6,7, 20,4) |
| Počet kontrakcí hyperaktivního detruzoru (> 15 cm H2O)† | ||
Výchozí stav
Změna oproti výchozímu stavu 95% interval spolehlivosti | 3,0 (3,8) 1,0 (2,2) -1,8 (4,1) (-3,2, -0,4) | 2,0 (2,9) 1,4 (2,3) -0,7 (3,8) (-2,4, 0,9) |
| Tlak detruzoru (cm H2O) na konci plnění močového měchýře† | ||
Výchozí stav
Změna oproti výchozímu stavu 95% interval spolehlivosti | 42,2 (26,2) 25,6 (21,2) -18,1 (19,9) (-24,8, -11,3) | 38,6 (17,9) 27,8 (27,8) -13,1 (19,9) (-22,0, -4,3) |
| Objem močového měchýře před první kontrakcí detruzoru (> 15 cm H2O)† | ||
Výchozí stav
Změna oproti výchozímu stavu 95% interval spolehlivosti | 115,8 (87,0) 207,9 (97,8) 93,1 (88,1) (64,1, 122,1) | 185,2 (121,2) 298,7 (144,4) 121,3 (159,8) (53,8, 188,8) |
| Maximální objem katetrizované moči za den (ml)† | ||
Výchozí stav
Změna oproti výchozímu stavu 95% interval spolehlivosti | 300,1 (105,7) 345,9 (84,6) 44,2 (98,3) (13,2, 75,2) | 367,5 (119,0) 449,9 (146,6) 81,3 (117,7) (30,4, 132,3) |
| Počet epizod úniku za den† | ||
Výchozí stav
Změna oproti výchozímu stavu 95% interval spolehlivosti | 3,2 (3,7) 0,7 (1,2) -2,0 (3,2) (-3,2, -0,7) | 1,8 (1,7) 0,9 (1,2) -1,0 (1,1) (-1,5, -0,5) |
* N je počet pacientů, kteří užili alespoň jednu dávku a poskytli platné hodnoty pro MCC ve výchozím stavu a ve 24. týdnu.
† Počet pacientů (dětí/dospívajících) s dostupnými údaji pro výchozí stav i 24. týden; compliance močového měchýře: n = 33/21; počet kontrakcí hyperaktivního detruzoru: n = 36/22; tlak detruzoru na konci plnění močového měchýře: n = 36/22; objem močového měchýře před první kontrakcí detruzoru:
n = 38/24; maximální objem katetrizované moči za den: n = 41/23; počet epizod úniku za den: n =
26/21.
Dotazníkové cílové parametry hlášené lékařem a pacientem zahrnovaly přijatelnost, změnu oproti výchozímu stavu v dotazníku pediatrické inkontinence (the Pediatric Incontinence Questionnaire, PINQ), změnu oproti výchozímu stavu celkového dojmu pacienta na škále závažnosti (the Patient Global Impression of Severity Scale, PGI-S) a klinický celkový dojem změny (Clinician Global Impression of
Change, CGI-C) (viz tabulka 8).
Tabulka 8: Cílové parametry dotazníku hlášené pacientem nebo lékařem u pediatrických pacientů s NDO
| Parametr | Děti ve věku od 3 do < 12 let (N = 43)* Průměr (SD) | Dospívající ve věku od 12 do < 18 let (N = 25)* Průměr (SD) |
|---|---|---|
| Skóre dotazníku pediatrické inkontinence (PIN-Q)† | ||
Výchozí stav
Změna oproti výchozímu stavu 95% interval spolehlivosti | 30,8 (15,7) 30,6 (15,2) 2,0 (10,5) (-2,4, 6,4) | 29,4 (14,6) 25,2 (15,5) -4,9 (14,1) (-11,3, 1,5) |
| Skóre celkového dojmu pacienta na škále závažnosti (PGI-S)† | ||
Výchozí stav
Změna oproti výchozímu stavu 95% interval spolehlivosti | 2,2 (0,8) 2,6 (0,8) 0,3 (1,2) (-0,1, 0,8) | 2,3 (0,9) 3,0 (0,7) 0,6 (1,0) (0,1, 1,0) |
| Celkový klinický dojem změny (CGI-C) ve 24. týdnu, N (%)† | ||
Výrazně velká změna k lepšímu Velká změna k lepšímu Minimální změna k lepšímu Žádná změna Minimální změna k horšímu Velká změna k horšímu Výrazně velká změna k horšímu | 6 (14,6 %) 24 (58,5 %) 6 (14,6 %) 4 (9,8 %) 1 (2,4 %) 0 0 | 10 (41,7 %) 7 (29,2 %) 5 (20,8 %) 1 (4,2 %) 1 (4,2 %) 0 0 |
* N je počet pacientů, kteří užili alespoň jednu dávku a poskytli platné hodnoty pro MCC ve výchozím stavu a ve 24. týdnu.
† Počet pacientů (dětí/dospívajících) s dostupnými údaji pro výchozí stav i 24. týden. Skóre PIN-Q:
n = 24/21, celkové skóre PGI-S: n = 25/22; celkové CGI-C ve 24. týdnu: n = 41/24.
Pediatrická populace
Hyperaktivní močový měchýř
Účinnost mirabegronu ve formě tablet a perorální suspenze byla hodnocena ve 12týdenní, dvojitě zaslepené, randomizované, multicentrické, placebem kontrolované studii s paralelními skupinami a postupnou titrací dávky pro léčbu OAB u pediatrických pacientů (ve věku od 5 do méně než 18 let). Pacienti s hmotností ≥ 35 kg dostávali tablety a pacienti s hmotností < 35 kg (nebo ≥ 35 kg, ale neschopní polykat tablety) dostávali perorální suspenzi. U všech pacientů byl mirabegron podáván perorálně jednou denně s jídlem. Zahajovací dávka byla 25mg tableta nebo objem perorální suspenze 3–6 ml (v závislosti na hmotnosti pacienta). Tato dávka byla titrována na 50 mg tabletu nebo objem perorální suspenze 6–11 ml (v závislosti na hmotnosti pacienta). Titrace dávky na vyšší dávku byla provedena po 4 týdnech léčby, pokud se zkoušející nerozhodl jinak.
Celkem 23 dětí (ve věku od 5 do méně než 12 let) a 3 dospívající (ve věku od 12 do méně než 18 let) obdrželi studijní lék: 13 subjektů obdrželo placebo a 13 subjektů obdrželo mirabegron. Studii dokončilo 10 z 12 subjektů ve skupině s placebem a 9 z 11 subjektů ve skupině s mirabegronem po 12 týdnech léčby.
Primárním cílovým parametrem účinnosti byla změna oproti výchozímu stavu v průměrném počtu mikcí za 24 hodin po 12 týdnech léčby, přičemž hodnocení bylo provedeno pouze u dětí (ve věku od 5 do méně než 12 let). Vzhledem k malému počtu subjektů nebylo možné cílové parametry účinnosti řádně vyhodnotit a získané výsledky byly neprůkazné.
Upravená LS průměrná hodnota (SEM) změny oproti výchozímu stavu po 12 týdnech léčby / ukončení léčby ve frekvenci mikcí za 24 hodin činila -3,84 (0,89) u dětí užívajících placebo a -1,62 (0,89) u dětí užívajících mirabegron. Rozdíl LS průměrů (SEM) mezi léčebnými skupinami (placebo minus mirabegron) nebyl statisticky významný: 2,22 (1,34) (90% CI: -0,15; 4,59; P = 0,121).
Evropská agentura pro léčivé přípravky zrušila povinnost předložit výsledky studií s referenčním přípravkem obsahujícím mirabegron u všech podskupin pediatrické populace u „Léčby idiopatického hyperaktivního močového měchýře“ (informace o použití u dětí viz bod 4.2).
5.2 Farmakokinetické vlastnosti
Absorpce
Dospělí
Po perorálním podání mirabegronu zdravým dobrovolníkům se mirabegron vstřebává až do dosažení maximální plazmatické koncentrace (Cmax) mezi 3. a 4. hodinou. Absolutní biologická dostupnost se zvýšila z 29 % při dávce 25 mg na 35 % při dávce 50 mg. Průměrná hodnota Cmax a AUC se zvýšila více než dávka proporcionálně v celém rozmezí dávkování. V celkové populaci dospělých mužů a žen zvýšilo 2násobné zvýšení dávky z 50 mg na 100 mg mirabegronu hodnoty Cmax přibližně 2,9násobně a AUCtau 2,6násobně, zatímco 4násobné zvýšení dávky z 50 mg na 200 mg mirabegronu zvýšilo hodnoty Cmax přibližně 8,4krát a AUCtau 6,5krát. Koncentrace v rovnovážném stavu jsou dosaženy do 7 dnů při podávání mirabegronu jednou denně. Po každodenním podání jednou denně je plazmatická expozice mirabegronu v rovnovážném stavu přibližně dvojnásobná, než jaká byla pozorována po podání jednorázové dávky.
Pediatrické populace
Medián Tmax mirabegronu po perorálním podání jednorázové dávky mirabegronu ve formě tablet nebo perorální suspenze u pacientů po jídle byl 4-5 hodin. Analýza populační farmakokinetiky předpověděla, že medián Tmax mirabegronu ve formě tablet nebo perorální suspenze v ustáleném stavu byl 3-4 hodiny.
Biologická dostupnost perorální suspenze je nižší než u tablet. Poměr průměrné expozice (AUCtau) u populace užívající perorální suspenzi vůči populaci užívající tablety je přibližně 45 %.
Vliv jídla na absorpci
Dospělí
Souběžné podání 50mg tablety s jídlem s vysokým obsahem tuku snížilo hladinu mirabegronu Cmax o 45 % a AUC o 17 %. Jídlo s nízkým obsahem tuku snížilo hladinu mirabegronu Cmax o 75 % a AUC o 51 %. V klinických hodnoceních fáze 3 byl mirabegron podáván s jídlem nebo nezávisle na jídle a prokázal bezpečnost i účinnost. Proto lze mirabegron užívat v doporučené dávce s jídlem nebo nezávisle na jídle.
Pediatrická populace
Populační farmakokinetický model předpovídal, že pacienti, kteří dostávají mirabegron po jídle, budou mít 44,7 % AUCtau v ustáleném stavu vůči stejné dávce podávané nalačno. Tato hodnota je v souladu s výsledky AUCinf pozorovanými ve studiích vlivu jídla na jednorázovou dávku mirabegronu.
V pediatrické studii fáze 3 byl mirabegron podáván s jídlem a byla prokázána bezpečnost i účinnost.
Doporučení dávkování jsou založena na expozicích očekávaných po jídle. Proto se u pediatrických pacientů má mirabegron užívat s jídlem v doporučené dávce.
Distribuce
Dospělí
Mirabegron je rozsáhle distribuován v organismu. Distribuční objem v rovnovážném stavu (Vss) je přibližně 1 670 l. Mirabegron se váže (přibližně 71 %) na bílkoviny lidské plazmy a vykazuje středně vysokou afinitu k albuminu a alfa-1 kyselému glykoproteinu. Mirabegron proniká do erytrocytů. In vitro koncentrace 14C-mirabegronu v erytrocytech byly asi 2násobně vyšší než v plazmě.
Pediatrická populace
Distribuční objem mirabegronu byl relativně velký a narůstal se zvyšující se tělesnou hmotností v souladu s alometrickými principy založenými na populační farmakokinetické analýze. Věk, pohlaví a populace pacientů neměly na distribuční objem po zohlednění možných rozdílů v tělesné hmotnosti žádný vliv.
Biotransformace
Mirabegron se metabolizuje více cestami, které zahrnují dealkylaci, oxidaci, (přímou) glukuronidaci a amidovou hydrolýzu. Mirabegron je hlavní cirkulující složkou po podání jednorázové dávky 14C-mirabegronu. V lidské plazmě u dospělých byly pozorovány dva hlavní metabolity; oba jsou glukuronidy fáze 2, které představují 16 % a 11 % celkové expozice. Tyto metabolity nejsou farmakologicky aktivní.
Na základě in vitro studií se nezdá, že mirabegron inhibuje metabolismus souběžně podávaných přípravků metabolizovaných následujícími enzymy cytochromu P450 : CYP1A2, CYP2B6, CYP2C8, CYP2C9, CYP2C19 a CYP2E1, protože v klinicky relevantních koncentracích aktivitu těchto enzymů neinhiboval. Mirabegron neindukoval CYP1A2 ani CYP3A. Předpokládá se, že mirabegron nezpůsobuje klinicky relevantní inhibici transportu léku zprostředkovaného OCT.
Ačkoli studie in vitro naznačují úlohu CYP2D6 a CYP3A4 při oxidačním metabolismu mirabegronu, výsledky in vivo ukazují, že tyto izoenzymy hrají omezenou roli v celkové eliminaci. In vitro a ex vivo studie ukázaly, že do metabolismu mirabegronu jsou zapojeny kromě CYP3A4 a CYP2D6 také butyrylcholinesteráza, UGT a pravděpodobně i alkohol dehydrogenáza (ADH).
Polymorfismus CYP2D6
U zdravých dospělých subjektů, kteří jsou genotypově pomalými metabolizátory substrátů CYP2D6 (používaných jako náhrada za inhibici CYP2D6), byly střední hodnoty Cmax a AUCinf jednorázové dávky 160 mg mirabegronu s okamžitým uvolněním (IR) o 14 % a 19 % vyšší než u rychlých metabolizátorů, což naznačuje, že genetický polymorfismus CYP2D6 má minimální vliv na průměrnou plazmatickou expozici mirabegronu. Interakce mirabegronu se známým inhibitorem CYP2D6 se neočekává a nebyla hodnocena. Při podávání mirabegronu s inhibitory CYP2D6 nebo u dospělých pacientů, kteří jsou pomalými metabolizátory CYP2D6, není nutná žádná úprava dávky mirabegronu.
Eliminace
Dospělí
Celková tělesná clearance (CLtot) z plazmy je přibližně 57 l/h. Terminální eliminační poločas (t1/2) je přibližně 50 hodin. Renální clearance (CLR) je přibližně 13 l/h, což odpovídá téměř 25 % hodnoty CLtot. Renální eliminace mirabegronu probíhá primárně prostřednictvím aktivní tubulární sekrece spolu s glomerulární filtrací. Vylučování nezměněného mirabegronu močí závisí na dávce a pohybuje se přibližně od 6,0 % po denní dávce 25 mg až do 12,2 % po denní dávce 100 mg. Po podání 160 mg 14C-mirabegronu zdravým dobrovolníkům bylo přibližně 55 % radionuklidu získáno zpět v moči a 34 % ve stolici. Nezměněný mirabegron odpovídal za 45 % radioaktivity moči, což ukazuje na přítomnost metabolitů. Nezměněný mirabegron odpovídal za většinu radioaktivity ve stolici.
Pediatrická populace
Očekávalo se, že clearance mirabegronu bude narůstat u pacientů se zvyšující se tělesnou hmotností, v souladu s alometrickými principy založenými na populační farmakokinetické analýze. Parametr zdánlivé clearance byl významně ovlivněn dávkou, lékovou formou a vlivem jídla na relativní biologickou dostupnost. Hodnoty zdánlivé clearance byly velmi variabilní, avšak obecně podobné mezi dětmi a dospívajícími, navzdory rozdílům v tělesné hmotnosti, a to kvůli těmto vlivům na biologickou dostupnost.
Věk
Dospělí
Hodnoty Cmax a AUC mirabegronu a jeho metabolitů po opakovaném podání perorální dávky u starších dobrovolníků (≥ 65 let) byly podobné jako u mladších dobrovolníků (18-45 let).
Pediatrická populace
U pacientů ve věku od 3 do méně než 18 let se nepředpokládá, že by měl věk po zohlednění rozdílů v tělesné hmotnosti vliv na klíčové farmakokinetické parametry mirabegronu. Modely zahrnující věk nevedly k významnému zlepšení farmakokinetického modelu pediatrické populace, což naznačuje, že zahrnutí tělesné hmotnosti bylo dostatečné pro vyřešení rozdílů ve farmakokinetice mirabegronu v důsledku věku.
Pohlaví
Dospělí
Hodnoty Cmax a AUC jsou přibližně o 40 % až 50 % vyšší u žen než u mužů. Rozdíly mezi pohlavími v hodnotách Cmax a AUC jsou připisovány rozdílům v tělesné hmotnosti a v biologické dostupnosti.
Pediatrická populace
Pohlaví nemá žádný významný vliv na farmakokinetiku mirabegronu u pediatrické populace ve věku od 3 do méně než 18 let.
Rasa
Farmakokinetika mirabegronu u dospělých není ovlivněna rasou.
Porucha funkce ledvin
Po podání jednorázové dávky 100 mg mirabegronu u dospělých dobrovolníků s lehkou poruchou funkce ledvin (eGFR-MDRD 60 až 89 ml/min/1,73 m2) se průměrné hodnoty mirabegronu Cmax zvýšily o 6 %, resp. AUC o 31 % v porovnání s dospělými dobrovolníky s normální funkcí ledvin. U dospělých dobrovolníků se středně těžkou poruchou funkce ledvin (eGFR-MDRD 30 až 59 ml/min/1,73 m2) hodnoty Cmax a AUC vzrostly o 23 %, resp. 66 %. U dospělých dobrovolníků s těžkou poruchou funkce ledvin (eGFR-MDRD 15 až 29 ml/min/1,73 m2) byly průměrné hodnoty Cmax a AUC vyšší o 92 %, resp. o 118 %. Mirabegron nebyl hodnocen u pacientů s ESRD (eGFR < 15 ml/min/1,73 m2 nebo pacienti vyžadující hemodialýzu).
Porucha funkce jater
Po podání jedné dávky 100 mg mirabegronu u dospělých dobrovolníků s lehkou poruchou funkce jater (Child-Pugh třída A) byly průměrné hodnoty mirabegronu Cmax vyšší o 9 % a AUC o 19 % vůči dospělým dobrovolníkům s normální funkcí jater. U dospělých dobrovolníků se středně těžkou poruchou funkce jater (Child-Pugh třída B) byly průměrné hodnoty Cmax a AUC vyšší o 175 %, resp. o 65 %. Mirabegron nebyl hodnocen u pacientů s těžkou poruchou funkce jater (Child-Pugh třída C).
5.3 Předklinické údaje vztahující se k bezpečnosti
Předklinické studie identifikovaly cílové orgány toxicity, které jsou v souladu s klinickými pozorováními. Přechodné zvýšení hodnot jaterních enzymů a změny hepatocytů (nekróza a pokles částic glykogenu) byly pozorovány u potkanů a také byly zaznamenány snížené plazmatické hladiny leptinu. Zvýšení tepové frekvence bylo pozorováno u potkanů, králíků, psů a opic. Studie genotoxicity a karcinogenity neprokázaly žádný genotoxický ani karcinogenní potenciál in vivo.
Mirabegron neměl žádný rozpoznatelný účinek na hladiny gonadotropních nebo pohlavních steroidních hormonů. Žádný dopad na plodnost nebyl pozorován u subletálních dávek (ekvivalent 19násobku maximální doporučené dávky u lidí (MHRD)). Hlavní zjištění při studii embryofetálního vývoje králíků byly malformace srdce (dilatovaná aorta, kardiomegalie) při systémové expozici 36násobně vyšší než při dodržení maximální doporučené dávky u lidí. Dále byly zjištěny malformace plic (chybějící přídatný plicní lalok) a zvýšená postimplantační ztráta u králíků při systémové expozici 14násobně vyšší než při dodržení maximální doporučené dávky u lidí, zatímco u potkanů byly popsány reverzibilní účinky na osifikaci (zvlněná žebra, opožděná osifikace, snížený počet osifikovaných segmentů hrudní kosti (sternebrae), metakarpů nebo metatarzů) při systémové expozici 22násobně vyšší než je MHRD. Zaznamenaná embryofetální toxicita se vyskytla při dávkách spojených s maternální toxicitou. Ukázalo se, že kardiovaskulární malformace, které se vyskytly u králíků, mohou být ovlivněny aktivací beta 1-adrenoreceptorů.
Celkový bezpečnostní profil pozorovaný u mláďat potkanů byl podobný tomu, který byl pozorován u dospělých zvířat. U mláďat potkanů, kterým byl mirabegron podáván perorálně po dobu 13 týdnů, byly zaznamenány zvýšené jaterní enzymy a zvýšení hmotnosti jater bez histopatologických nálezů při systémové expozici přibližně 12násobně vyšší, než je předpokládaná systémová expozice u dětí. Studie bezpečnosti při opakovaném podávání provedené u mláďat potkanů neprokázaly žádný vliv na fyzický vývoj nebo pohlavní dospívání. Podávání mirabegronu od odstavení až po pohlavní dospělost nemělo žádný vliv na schopnost páření, fertilitu ani embryofetální vývoj. Podávání mirabegronu u mláďat potkanů zvýšilo lipolýzu a spotřebu krmiva a snížilo přírůstek tělesné hmotnosti.
Farmakokinetické studie prováděné s radioaktivně označeným mirabegronem ukázaly, že mateřská látka a/nebo její metabolity jsou vylučovány do mléka potkanů v hodnotách, které byly 4 hodiny po podání přibližně 1,7krát vyšší než v plazmě (viz bod 4.6).
6. FARMACEUTICKÉ ÚDAJE
6.1 Seznam pomocných látek
Jádro tablety
Makrogol 2000000
Mikrokrystalická celulóza (E460)
Hypromelóza typ 2208, K100 (E464)
Hyprolóza
Butylhydroxytoluen
Magnesium-stearát (E572)
Bezvodý koloidní oxid křemičitý
Potahová vrstva
Polyvinylalkohol
Oxid titaničitý (E171)
Makrogol 3350
Mastek (E553b)
Žlutý oxid železitý (E172)
Červený oxid železitý (E172)
6.2 Inkompatibility
Neuplatňuje se.
6.3 Doba použitelnosti
3 roky.
6.4 Zvláštní opatření pro uchovávání
Tento léčivý přípravek nevyžaduje žádné zvláštní podmínky uchovávání.
6.5 Druh obalu a obsah balení
Al-OPA/Al/PVC blistry
Velikost balení:
30, 90 nebo 100 tablet s prodlouženým uvolňováním
Na trhu nemusí být všechny velikosti balení.
6.6 Zvláštní opatření pro likvidaci přípravku
Veškerý nepoužitý léčivý přípravek nebo odpad musí být zlikvidován v souladu s místními požadavky.
7. DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI
Zentiva, k. s., U Kabelovny 130, 102 37 Praha 10, Česká republika
8. REGISTRAČNÍ ČÍSLO/REGISTRAČNÍ ČÍSLA
73/266/23-C
9. DATUM PRVNÍ REGISTRACE/PRODLOUŽENÍ REGISTRACE
Datum první registrace: 17. 9. 2024
10. DATUM REVIZE TEXTU
- 10. 7. 2026