NALGESIN 550 MG - souhrnné informace

1. NÁZEV PŘÍPRAVKU

Nalgesin 550 mg potahované tablety

2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ

Jedna potahovaná tableta obsahuje naproxenum natricum 550 mg (odpovídá naproxenum 500 mg).

Pomocná látka se známým účinkem:

Jedna tableta obsahuje 50,00 mg sodíku.

Úplný seznam pomocných látek viz bod 6.1.

3. LÉKOVÁ FORMA

Potahovaná tableta

Modrá, oválná, lehce bikonvexní potahovaná tableta, na jedné straně s půlicí rýhou.

Tabletu lze rozdělit na stejné dávky.

4. KLINICKÉ ÚDAJE

4.1 Terapeutické indikace

Krátkodobá léčba určená ke zmírnění zánětu a k úlevě od mírné až středně silné bolesti jako je bolest hlavy, migréna, bolest zubů, bolest svalů, kloubů a zad a bolest doprovázející akutní záněty horních cest dýchacích.

Primární dysmenorea.

Horečka.

Bolest po chirurgických výkonech a po úrazech, např. extrakce zubů, podvrtnutí kloubů, natažení svalů.

Bolest při chronických zánětlivých a degenerativních revmatických onemocněních (revmatoidní artritida, ankylozující spondylitida, artróza a akutní záchvat dny).

Pediatrická populace

Juvenilní idiopatická artritida u dětí s hmotností nad 55 kg,

4.2 Dávkování a způsob podání

Dávkování musí být upraveno podle intenzity bolesti a podle individuální citlivosti pacienta. Obecně by k léčbě bolesti měla být vybrána nejnižší možná účinná dávka. Nalgesin by neměl být podáván déle, než je terapeuticky nezbytně nutné.

Výskyt nežádoucích účinků může být snížen podáváním nejnižší účinné dávky po nejkratší dobu nutnou ke zlepšení příznaků (viz bod 4.4).

Dávkování

Dospělí a dospívající od 16 let

Počáteční dávka je 550 mg, po které následuje dávka 275 mg každých 6 až 8 hodin. Obvyklá denní dávka je v rozmezí 550 mg až 1 100 mg sodné soli naproxenu. Při středně silných bolestech může být denní dávka u pacientů, kteří dobře tolerují nízké dávky a nemají v anamnéze gastrointestinální poruchu, zvýšena na maximální denní dávku 1 650 mg, po dobu maximálně 2 týdnů.

K úlevě od migrenózních bolestí se při prvních příznacích nastupujícího záchvatu podává dávka 825 mg a poté se podává další dávka 275 mg až 550 mg každých 6 až 8 hodin podle potřeby.

Obvyklá denní dávka je v rozmezí 550 mg až 1 100 mg, rozdělená na ranní a večerní dávku.

U pacientů s těžkými nočními bolestmi nebo velkou ranní ztuhlostí, kteří jsou převedeni z vysokých dávek jiných protizánětlivých léků na sodnou sůl naproxenu a pacientů s artrózou, u kterých je hlavním symptomem bolest, může být denní dávka 825 mg až maximálně 1 650 mg. Léčba by měla pokračovat s denními dávkami 550 mg až 1 100 mg, nejlépe rozděleně ve dvou dávkách. Ranní a večerní dávka nemusí být stejná, může být upravena podle převažujících symptomů, tj. noční bolest nebo ranní ztuhlost. U některých pacientů je jednotlivá dávka, buď ranní nebo večerní, dostatečná.

Počáteční jednotlivá dávka je 825 mg, po které následuje dávka 275 mg každých 8 hodin, dokud záchvat neustoupí. Maximální denní dávka je 1 650 mg.

Způsob podání

Tablety se zapíjejí dostatečným množstvím tekutiny.

Pediatrická populace juvenilní idiopatická artritida

Děti s hmotností nad 55 kg do 16 let

Jednotlivá dávka nemá překročit 275 mg.

Maximální denní dávka 10 mg/kg/den se podává ve 12hodinových intervalech.

Děti do 12 let

Nalgesin je kontraindikován u dětí s hmotností pod 55 kg (viz bod 4.3).

Starší pacienti

Sodná sůl naproxenu by se měla podávat v nejnižších účinných dávkách (viz bod 4.4).

Pacienti starší 65 let by měli tablety užívat podle potřeby v dávkách s minimálním časovým odstupem 12 hodin.

Pacienti s nedostatečností ledvin

U pacientů s mírnou až středně závažnou nedostatečností ledvin je třeba podávat přípravek s opatrností a v co nejnižších účinných dávkách s minimálním časovým odstupem 12 hodin (viz bod 4.4).

Pacienti s poruchou funkce jater

U pacientů s poruchou funkce jater je třeba podávat přípravek s opatrností a v co nejnižších účinných dávkách s minimálním časovým odstupem 12 hodin (viz bod 4.4).

4.3 Kontraindikace

Hypersenzitivita na léčivou látku nebo na kteroukoli pomocnou látku uvedenou v bodě 6.1. Hypersenzitivita na salicyláty nebo jiné nesteroidní protizánětlivé léky projevující se jako bronchiální astma, kopřivka a rinitida.

Anamnesticky gastrointestinální krvácení nebo perforace ve vztahu k předchozí léčbě nesteroidními antirevmatiky.

Aktivní nebo anamnesticky rekurentní peptický vřed/hemoragie (dvě nebo více epizod prokázané ulcerace nebo krvácení), jiné aktivní krvácení.

Závažná nedostatečnost jater nebo ledvin.

Závažné srdeční selhání.

Třetí trimestr těhotenství (viz bod 4.6).

Nalgesin je kontraindikován u dětí s hmotností pod 55 kg.

4.4 Zvláštní upozornění a opatření pro použití

Výskyt nežádoucích účinků může být snížen podáváním nejnižší účinné dávky po nejkratší dobu nutnou ke zlepšení příznaků (viz bod 4.2).

Přípravek Nalgesin by neměl být podáván společně s jinými nesteroidními antirevmatiky včetně selektivních inhibitorů cyklooxygenázy.

U starších pacientů je zvýšený výskyt nežádoucích účinků, zejména gastrointesti­nálního krvácení a perforací, které mohou být fatální (viz bod 4.8).

Gastrointestinální krvácení, ulcerace a perforace, které mohou být fatální, byly hlášeny u všech nesteroidních antirevmatik kdykoli během léčby, s varujícími příznaky ale i bez nich, i bez předchozí anamnézy závažných gastrointesti­nálních příhod.

Riziko gastrointesti­nálního krvácení, ulcerací a perforací stoupá se zvyšující se dávkou přípravku, u pacientů s anamnézou peptického vředu, zejména pokud byl komplikován krvácením nebo perforací (viz bod 4.3) a u starších osob. Tito pacienti by měli zahajovat léčbu nejnižší možnou dávkou.

U pacientů se zvýšeným rizikem nežádoucích účinků, mezi něž patří i pacienti dlouhodobě léčení acetylsalicylovou kyselinou v antiagregačních dávkách nebo jinými léky zvyšujícími gastrointestinální riziko (viz dále a bod 4.5), je vhodné zvážit současné podávání takových látek (např. misoprostol nebo inhibitory protonové pumpy).

Pacienti s anamnézou gastrointestinální toxicity, obzvláště ve starším věku, musí být poučeni, aby včas hlásili všechny neobvyklé gastrointestinální příznaky (zejména gastrointestinální krvácení), především na počátku léčby.

Obzvláštní opatrnost je doporučována u pacientů současně užívající další léky, které by mohly zvyšovat riziko ulcerací nebo krvácení (např. perorálně podávané kortikosteroidy, antikoagulancia jako warfarin, SSRI nebo antiagregancia jako kyselina acetylsalicylová (viz bod 4.5).

Pokud se během léčby přípravkem Nalgesin objeví žaludeční nebo dvanáctníkový vřed nebo krvácení, musí být léčba ukončena.

S opatrností musí být podávána nesteroidní antirevmatika pacientům s gastrointes­tinálními chorobami v anamnéze (ulcerózní kolitida, Crohnova choroba), protože jejich stav se může touto léčbou zhoršit (viz bod 4.8).

Protizánětlivé a antipyretické účinky sodné soli naproxenu by se měli vzít v úvahu při infekčních onemocněních, protože mohou maskovat příznaky těchto chorob.

Sodná sůl naproxenu a její metabolity jsou primárně vylučovány glomerulární filtrací ledvinami, proto je třeba u pacientů s nedostatečností ledvin velké opatrnosti. U těchto pacientů se doporučuje stanovit a během léčby monitorovat clearance kreatininu. Pokud je clearance kreatininu menší než 30 ml/min (0,5 ml/s), je léčba sodnou solí naproxenu kontraindikována (viz bod 4.3)

U pacientů s poruchou funkce jater je třeba opatrnosti. U chronické choroby jater z alkoholismu a pravděpodobně i u jiných forem cirhózy je celková plazmatická koncentrace sodné soli naproxenu snížena, zatímco plazmatické koncentrace volné formy sodné soli naproxenu jsou zvýšené. Doporučuje se podání nejnižších účinných dávek.

Pacienti s epilepsií nebo porfyrií, kteří užívají sodnou sůl naproxenu, by měli být pod přísným dohledem lékaře.

Kardiovaskulární a cerebrovaskulární účinky

Je třeba poučit a monitorovat pacienty s anamnézou hypertenze a/nebo mírného až středně těžkého srdečního selhání, protože v souvislosti s léčbou NSAID byly hlášeny případy retence tekutin a edémů.

Klinické studie a epidemiologické údaje poukazují na to, že podávání některých NSAID (obzvláště ve vysokých dávkách a po dlouhou dobu) může souviset s mírným zvýšením rizika arteriálních trombotických příhod (např. infarktu myokardu nebo iktů). Přestože existují údaje poukazující na nižší riziko spojené s podáváním naproxenu (1 000 mg denně), určité riziko nelze vyloučit.

Podávání naproxenu je třeba pečlivě zvážit u pacientů se špatně kompenzovanou hypertenzí, kongestivním srdečním selháním, ICHS, onemocněním periferních tepen a/nebo cerebrovaskulárním onemocněním. Obdobně je třeba zvažovat zahájení dlouhodobé léčby u pacientů s rizikovými faktory pro kardiovaskulární choroby (např. hypertenze, hyperlipidemie, diabetes mellitus, kouření).

Hematologické účinky

Pacienti, kteří mají poruchy koagulace nebo jsou léčeni přípravky, které interferují s hemostázou, by měli být pečlivě sledováni, pokud užívají přípravky s obsahem naproxenu.

Pacienti s vysokým rizikem krvácení a pacienti na plné antikoagulační léčbě (např. deriváty dikumarolu) mohou mít zvýšené riziko krvácení, pokud současně užívají přípravky s obsahem naproxenu.

Naproxen snižuje agregaci trombocytů a prodlužuje dobu krvácení. Tento účinek je třeba mít na paměti, když je stanovován čas koagulace.

Steroidy

Pokud je v průběhu léčby snižována nebo vysazována dávka steroidu, mělo by být dávkování steroidu snižováno pomalu a pacienti musí být pečlivě sledováni kvůli jakýmkoli známkám nežádoucích účinků, včetně nedostatečnosti nadledvin a exacerbace příznaků artritidy.

Dermatologické účinky

Velmi vzácně byly v souvislosti s podáváním NSAID hlášeny závažné kožní reakce, některé i fatální, zahrnující exfoliativní dermatitidu, Stevens-Johnsonův syndrom a toxickou epidermální nekrolýzu (viz bod 4.8). Těmito reakcemi jsou nejvíce ohroženi pacienti na počátku léčby, začátek reakce se nejčastěji objevuje během prvního měsíce léčby. Nalgesin musí být vysazen při prvních známkách výskytu vyrážky, slizničních lézí nebo jakýchkoli jiných příznaků hypersensitivity.

Oční účinky

Studie neprokázaly změny v oku připisované podávání naproxenu. Ve vzácných případech byly u osob užívajících NSAID včetně naproxenu hlášeny nežádoucí oční poruchy včetně papilitidy, retrobulbární neuritidy optiku a papiloedému, i když nelze stanovit vztah příčina – následek; proto by pacienti, u kterých se během léčby přípravky obsahujícími naproxen rozvinou poruchy vidění, měli být vyšetřeni očním lékařem.

Doporučuje se dočasně přerušit léčbu naproxenem 48 hodin před provedením testů funkce nadledvin, protože naproxen může interferovat s některými testy na 17-ketogenní steroidy. Podobně může naproxen interferovat s některými testy 5-hydroxyindoloctové kyseliny v moči.

Podobně jako všechny léky podávané starším pacientům, i sodná sůl naproxenu by měla být užívána v nejnižší účinné dávce.

Sodná sůl naproxenu by neměla být užívána při závažných čerstvých zraněních a alespoň 48 hodin před větším chirurgickým zákrokem.

Tento léčivý přípravek obsahuje 2,18 mmol (nebo 50,00 mg) sodíku. To by mělo být zváženo u pacientů na dietě s nízkým obsahem sodíku.

4.5 Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce

– Současné užívání kyseliny acetylsalicylové nebo jiných nesteroidních protizánětlivých léků se nedoporučuje vzhledem ke zvýšenému riziku nežádoucích účinků.

Užívání NSAID v kombinaci s antikoagulancii, jako je warfarin nebo heparin, není považováno za bezpečné, pokud neprobíhá pod přímým lékařským dohledem. Sodná sůl naproxenu může snižovat agregaci trombocytů a prodlužovat dobu krvácení.

• – Naproxen by neměl být současně užíván s přípravky obsahujícími stejnou léčivou látku.

• – Jelikož se sodná sůl naproxenu z velké části váže na plazmatické bílkoviny, současné podávání

• – Sodná sůl naproxenu může snížit natriuretický účinek furosemidu.

• – Sodná sůl naproxenu může snížit hypotenzní účinek antihypertensiv.

• – Plazmatické koncentrace lithia se během současného podání lithia a sodné soli naproxenu zvyšují.

• – Sodná sůl naproxenu snižuje tubulární sekreci methotrexátu; proto může být toxicita methotrexátu během současného podávání zvýšena.

• – Jestliže je současně podáván probenecid, je biologický poločas sodné soli naproxenu prodloužen a plazmatické koncentrace jsou zvýšené.

• – Současné užívání cyklosporinu může zvýšit riziko poškození ledvin.

• – Sodná sůl naproxenu, stejně jako ostatní nesteroidní protizánětlivé léky, může zvyšovat riziko renálního poškození, pokud je užívána současně s inhibitory ACE.

• – Studie in vitro ukázaly, že současné podání sodné soli naproxenu a zidovudinu zvyšuje plazmatické koncentrace zidovudinu.

• – Stejně jako u všech NSAID je při současném podávání s kortikosteroidy třeba opatrnosti kvůli zvýšenému riziku gastrointestinální ulcerace nebo krvácení.

• – Existuje zde zvýšené riziko gastrointesti­nálního krvácení (viz bod 4.4), pokud jsou antiagregancia a selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) kombinovány s NSAID.

• – Pokud jsou NSAID podávány současně se srdečními glykosidy, mohou zhoršit srdeční selhání, snížit GFR a zvýšit plazmatické hladiny srdečních glykosidů.

• – NSAID by neměly být používány 8 – 12 dní po podání mifepristonu, protože NSAID mohou snížit účinky mifepristonu.

4.6 Fertilita, těhotenství a kojení

Těhotenství

Použití přípravku Nalgesin je kontraindikováno během posledního trimestru těhotenství (viz bod 4.3). Přípravek Nalgesin nemá být užíván během prvních dvou trimestrů těhotenství, pokud potenciální přínos pro pacientku nepřeváží potenciální riziko pro plod. Sodná sůl naproxenu může mít nežádoucí účinky na kardiovaskulární systém plodu (předčasné uzavření ductus arteriosus, městnavé srdeční selhání, plicní hypertenze).

Kojení

Naproxen byl nalezen v mléce kojících žen. U pacientek, které kojí, je třeba se vyhnout použití přípravku Nalgesin.

Fertilita

Reprodukční studie naproxenu v preklinických datech neodhalily známky zhoršení fertility.

Podávání naproxenu, podobně jako jiných léčiv inhibujících cyklooxygenázu/syn­tézu prostaglandinů, může mít vliv na fertilitu a jejich podání se nedoporučuje u žen usilujících o početí. U žen, které mají problém otěhotnět, nebo které podstupují vyšetření na plodnost, je třeba uvažovat o vysazení naproxenu.

4.7 Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje

Někteří pacienti mohou při použitím naproxenu pociťovat ospalost, závratě, vertigo, nespavost, únavu, poruchy zraku nebo deprese. Pokud pacienti pociťují tyto nebo podobné nežádoucí účinky, neměli by řídit nebo obsluhovat stroje.

4.8 Nežádoucí účinky

Nežádoucí účinky, které se mohou vyskytnout během léčby sodnou solí naproxenu jsou řazeny do následujících skupin podle četnosti:

• – Velmi časté (>1/10)

• – Časté (>1/100 až <1/10)

• – Méně časté (>1/1 000 až <1/100)

• – Vzácné (>1/10 000 až <1/1 000)

• – Velmi vzácné (<1/10 000)

• – Není známo (z dostupných údajů nelze určit)

4.9 Předávkování

Po náhodném předávkování nebo záměrném požití většího množství sodné soli naproxenu se může objevit bolest břicha, nauzea, zvracení, závrať, hučení v uších, podrážděnost; v závažnějších případech se může vyskytnout hematemeze, meléna, poruchy vědomí, dýchací obtíže, křeče a selhání ledvin, metabolická acidóza.

Pacienti by měli být léčeni symptomaticky podle potřeby. Výplach žaludku, aktivní uhlí, jsou indikovány do jedné hodiny po požití.

Mělo by být zajištěno dobré vylučování moči.

Hemodialýza nesnižuje plazmatickou koncentraci naproxenu z důvodu vysokého stupně vazby na proteiny. Nicméně hemodialýza může být stále vhodná u pacientů s renálním selháním, kteří požili naproxen.

5. FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI

5.1 Farmakodynamické vlastnosti

Farmakoterapeutická skupina: nesteroidní protizánětlivá a protirevmatická léčiva, ATC kód: M01AE02.

Mechanismus účinku

Sodná sůl naproxenu je nesteroidní protizánětlivá látka.

Farmakodynamické účinky

Působí protizánětlivě, analgeticky a antipyreticky.

Hlavním mechanismem působení je inhibice cyklooxygenázy, enzymu, který se podílí na tvorbě prostaglandinů. Výsledkem je snížená hladina prostaglandinů v různých tělních tekutinách a tkáních.

Klinická účinnost a bezpečnost

Podobně jako ostatní nesteroidní protizánětlivá léčiva může sodná sůl naproxenu způsobovat mikrokrvácení v gastrointes­tinálním traktu a gastrointestinální léze, které je možno potvrdit endoskopicky. Ve studiích bylo potvrzeno, že tyto obtíže působí naproxen v menší míře než kyselina acetylsalicylová a indometacin a více než diflunisal, etodolak, nabumeton a sulindak. V klinické praxi se ukázalo, že sodná sůl naproxenu je lépe tolerován než kyselina acetylsalicylová a indometacin, zatímco mezi snášenlivostí sodné soli naproxenu a ostatních nesteroidních protizánětlivých léčiv nebyl významný rozdíl.

Sodná sůl naproxenu je, stejně jako ostatní nesteroidní protizánětlivá léčiva, inhibitorem agregace trombocytů, ale v obvyklých terapeutických dávkách ovlivňuje dobu krvácení u člověka jen málo. Sodná sůl naproxenu neovlivňuje normální funkci ledvin; bylo zaznamenáno pouze několik případů, kdy se po podání naproxenu vyskytly nežádoucí účinky u pacientů s poruchou renální funkce nebo srdečním selháním.

Naproxen nepůsobí urikosuricky.

5.2 Farmakokinetické vlastnosti

Absorpce

Po perorálním podání se sodná sůl naproxenu hydrolyzuje v prostředí žaludeční kyseliny. Mikročástice naproxenu se uvolňují a rychleji se poté rozpouštějí v tenkém střevě. Dochází k rychlé a úplné absorpci naproxenu, a proto je rychleji dosaženo analgeticky účinné plazmatické hladiny. Po jednotlivé dávce sodné soli naproxenu je maximální koncentrace naproxenu dosažena po 1 až 2 hodinách, zatímco u samotného naproxenu po 2 až 4 hodinách v závislosti na plnosti žaludku. Ačkoliv jídlo zpomaluje absorpci, nezmenšuje její rozsah. Po opakované perorální dávce je ustáleného stavu dosaženo po 5 dávkách, tj. za 2 až 3 dny.

Distribuce

Koncentrace naproxenu v plazmě roste proporcionálně se vzrůstající dávkou až do 500 mg. V dávkách nad 500mg je vzhledem k saturaci plazmatických bílkovin, které vážou naproxen, zvýšená volná frakce naproxenu, která vede ke zvýšené celkové clearance naproxenu, zatímco clearance nevázané frakce naproxenu zůstává stejná.

Díky silné vazbě na plazmatické bílkoviny je (zdánlivý) objem distribuce malý, asi 0,9 l/kg tělesné hmotnosti.

Biotransformace a eliminace

Zhruba 70% léčivé látky je vyloučeno v nemetabolizovaném stavu, 60% vázáno na kyselinu glukuronovou a její konjugáty. Zbylých 30% naproxenu je metabolizováno na neúčinný 6-demethyl-naproxen.

Asi 95% naproxenu je eliminováno močí a 5% stolicí.

Biologický poločas naproxenu je 12 až 15 hodin a nezávisí na hladině v krevní plazmě ani na dávkování. Clearance kreatininu závisí na hladině naproxenu v krevní plazmě. Příčinou této závislosti je pravděpodobně zvýšený podíl volného naproxenu při vyšších plazmatických koncentracích.

5.3 Předklinické údaje vztahující se k bezpečnosti

Nebyly pozorovány účinky na fertilitu ani embryotoxické a teratogenní účinky. Jestliže je sodná sůl naproxenu podávána v pozdní gestaci, je gestace prodloužená a porod opožděn. Bylo také prokázáno, že sodná sůl naproxenu může mít nežádoucí účinky na kardiovaskulární systém plodu (předčasné uzavření ductus arteriosus, městnavé srdeční selhání, plicní hypertenze).

U naproxenu nebyly zjištěny mutagenní ani karcinogenní účinky.

6. FARMACEUTICKÉ ÚDAJE

6.1 Seznam pomocných látek

Jádro tablety:

povidon K30 mikrokrystalická celulosa (E460)

mastek (E553b)

magnesium-stearát (E572)

čištěná voda

Potahová vrstva (potahová soustava Opadry 02F205004 modrá):

hypromelosa (E464)

oxid titaničitý (E171)

makrogol 8000

hlinitý lak indigokarmínu

6.2 Inkompatibility

Neuplatňuje se.

6.3 Doba použitelnosti

5 let.

6.4 Zvláštní opatření pro uchovávání

Uchovávejte blistr v původním obalu, aby byl přípravek chráněn před světlem.

6.5 Druh obalu a obsah balení

Blistr (Al fólie, PVC fólie): 10, 20, 30, 50, 60 potahovaných tablet v krabičce.

6.6 Zvláštní opatření pro likvidaci přípravku a pro zacházení s ním

Žádné zvláštní požadavky.

7. DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI

KRKA, d.d., Novo mesto, Šmarješka cesta 6, 8501 Novo mesto, Slovinsko

8. REGISTRAČNÍ ČÍSLO(A)

29/244/15-C

9. DATUM PRVNÍ REGISTRACE/ DATUM PRODLOUŽENÍ REGISTRACE

Datum první registrace: 6.5.2015

Datum posledního prodloužení registrace:

Další informace o léčivu NALGESIN 550 MG

Jak se NALGESIN 550 MG podává: perorální podání - potahovaná tableta
Výdej léku: na lékařský předpis

Balení: Blistr
Velikost balení: 30

Držitel rozhodnutí o registraci daného léku v České republice:
Krka, d.d., Novo mesto, Novo mesto
E-mail: info.cz@krka.biz