LEVOMETHADONE G.L.PHARMA 5 MG/ML KONCENTRÁT PRO PERORÁLNÍ ROZTOK

Levomethadone G.L.Pharma 5 mg/ml koncentrát pro perorální roztok

levomethadoni hydrochloridum

1.   Co je přípravek Levomethadone G.L.Pharma a účinky

Levomethadon hydrochlorid, léčivá látka obsažená v přípravku Levomethadone G.L.Pharma, se užívá k perorální (podání ústy) udržovací léčbě (substituční léčbě) závislosti na opiátech.

Levomethadone G.L.Pharma potlačuje abstinenční příznaky po ukončení zneužívání opiátů a bažení po opiátech.

Substituční terapie pro zvládnutí závislosti na opiátech u dospělých se provádí ve spojení s lékařským dohledem a odpovídající psychosociální pé­čí.

2. Čemu musíte věnovat pozornost, než začnete přípravek Levomethadone G.L.Pharma užívat

Neužívejte přípravek Levomethadone G.L.Pharma, jestliže

– jste alergický(á) na levomethadon-hydrochlorid nebo na kteroukoli další složku tohoto přípravku

uvedenou v bodě 6. Alergická reakce zahrnuje vyrážku, svědění nebo dušnost.

– trpíte závažným průduškovým astmatem nebo máte astmatický záchvat (tento lék nesmíte užívat

během astmatického záchvatu). Pokud podáváte tento lék sami sobě, počkejte do odeznění astmatického záchvatu a do plného zotavení.

– máte středně závažné až závažné problémy s dýcháním.

– máte srdeční problémy (prodloužení QT intervalu).

– máte paralytický ileus a náhlou příhodu břišní

– máte neprůchodná střeva z důvodu ochrnutí střevních svalů (paralytický ileus) nebo akutní břišní

příhody postihující žaludek a střeva.

– máte těžkou poruchu funkce jater.

Upozornění a opatření

Před užitím přípravku Levomethadone G.L.Pharma se poraďte se svým lékařem nebo lékárníkem.

Léčba musí být prováděna s extrémní opatrností a pod pečlivým lékařským dohledem, jestliže:

– jste pacientem s vysokým rizikem, např. jste se již pokusil(a) o sebevraždu, zejména za použití opiátů, jako je heroin, a to zejména v kombinaci s látkami proti depresi, s alkoholem a jinými látkami tlumícími centrální nervovou soustavu (např. s léky na spaní).

– máte akutní břišní příhodu. Léčba přípravkem Levomethadone G.L.Pharma může skrýt příznaky onemocnění a zpozdit stanovaní diagnózy.

– máte srdeční arytmii (bušení srdce) nebo jiné změny na EKG (poruchy vedení), nebo abnormality elektrolytů, zejména pokud máte nízkou hladinu draslíku v krvi. Může se objevit prodloužení QT intervalu, stejně jako zrychlení tepové frekvence a rychlý tlukot srdce, který může vést k život ohrožující fibrilaci komor. V případě potřeby může Váš lékař před zahájením nebo v průběhu léčby provést vyšetření EKG.

– trpíte srdečním selháním.

– máte nízký krevní tlak.

– máte příznaky šoku.

– máte onemocnění žlučových cest.

– trpíte zánětlivým onemocněním střev nebo neprůchodností střev.

– máte zvětšenou prostatu s tvorbou zbytkové moči.

– máte pomalou srdeční činnost (bradykardii).

– užíváte některé léky k léčbě bušení srdce (antiarytmika I. a III. třídy).

– jste těhotná nebo kojíte (viz bod „Těhotenství a kojení“).

– trpíte poruchou vědomí.

– užíváte další centrálně tlumící léky nebo léky tlumící dýchání (např. alkohol, sedativa).

– trpíte chorobami, u nichž je třeba se vyhnout útlumu dýchání.

– máte nebo jste nedávno utrpěl(a) úraz hlavy.

– mate zvýšený tlak v hlavě.

– jste léčen(a) kvůli virovým onemocněním (viz bod "Další léčivé přípravky a Levomethadone G.L.Pharma"a bod 3).

– trpíte zánětem slinivky břišní (pankreatitidou).

– mate záchvaty.

– trpíte nedostatečnou funkcí štítné žlázy.

– trpíte nedostatečností kůry nadledvin.

– jste v šoku.

– trpíte neurologickým onemocněním svalů (myasthenia gravis).

Levomethadone G.L.Pharma může při dlouhodobém a opakovaném užívání vyvolat závislost. Vyskytuje se fyzická a psychická závislost, jakož i tolerance. Náhlé přerušení léčby může vést k abstinenčním příznakům. Proto musí být léčba ukončována postupně.

Přípravek Levomethadone G.L.Pharma musí být užíván pouze k léčbě pacientů závislých na opiátech, jelikož obvyklá dávka použitá v substituční léčbě může vést u pacientů bez tolerance k opiátům k těžké otravě, útlumu dýchání a dokonce až k úmrtí.

Váš lékař může provádět pravidelné testy moči k rozpoznání možného současného užívání dalších drog. Zneužívání drog a léčivých přípravků během substituční léčby může vést k život ohrožujícím stavům a proto je nutné se mu vyvarovat. Přípravek Levomethadone G.L.Pharma pro substituční léčbu je určen výhradně k užití ústy.Zneužívání přípravku Levomethadone G.L.Pharma podáním do žíly může vést k závažným nežádoucím účinkům s možnými smrtelnými následky.

Účinky přípravku Levomethadone G.L.Pharma proti bolesti mohou zakrývat příznaky jiných onemocnění. Měl(a) byste vyhledat lékařskou pomoc při podezření na jakékoli obvykle bolestivé onemocnění, i pokud se bolest nevyskytuje nebo je zanedbatelná. Pokud trpíte bolestí, může být nezbytné užívat další lék proti bolesti.

Váš lékař může v případě potřeby snížit dávku, pokud trpíte onemocněním jater nebo ledvin nebo pokud jste v celkově špatném stavu.

Děti a dospívající

Není k dispozici dostatek dat o bezpečnosti a účinnosti přípravku Levomethadone G.L.Pharma u dětí a dospívajících.

Další léčivé přípravky a Levomethadone G.L.Pharma

Informujte svého lékaře nebo lékárníka o všech lécích, které užíváte, které jste v nedávné době užíval(a) nebo které možná budete užívat.

Pravdivě informujte lékaře o Vaši závislosti, substituční terapii, kterou užíváte a o Vaši současné spotřebě pokaždé, když navštívíte lékaře nebo nemocnici. To se týká také léčivých přípravků, které současně užíváte. Tyto informace jsou nezbytné, aby se zabránilo potenciálně nebezpečným kombinacím léků.

Levomethadon-hydrochlorid může ovlivnit způsob, jak některé jiné léky působí. Také některé léky mohou ovlivňovat účinky přípravku Levomethadone G.L.Pharma.

Informujte svého lékaře, pokud užíváte některé z následujících lé­ků:

ziprasidon),

léky používané k léčbě epilepsie, jako je fenytoin, karbamazepin a fenobarbital, léky, které okyselují moč, jako je kyselina askorbová (vitamin C) a chlorid amonný, léky k léčbě průjmu (např. loperamid, difenoxylát), močopudné léky (např. spironolakton),

léky, které způsobují ospalost (léky na spaní, sedativa),

třezalka tečkovaná – rostlinný přípravek užívaný při léčbě deprese.

léky používané k léčbě bušení srdce (srdeční arytmie), například sotalol, amiodaron a flekainid, některé léky k léčbě alergií (neselektivní klasické H1-antihistaminika, např. difenhydramin, doxylamin, dimenhydrinát),

inhibitory monoaminooxidasy (IMAO pro léčbu deprese nebo Parkinsonovy choroby).

Konopí může zpomalit rozklad levomethadonu a vést ke zvýšení plazmatických koncentrací levomethadonu. To může způsobit příznaky otravy a útlum dýchání.

Informujte svého lékaře o všech dalších lécích, které užíváte, protože by mohly být nebezpečné, pokud se užívají spolu s levomethadonem. V takových případech může Váš lékař rozhodnout, že je nutné na začátku léčby sledovat Vaše srdce pomocí elektrokardiogramu (EKG), aby se zabránilo výskytu těchto účinků.

Levomethadon může také ovlivnit krevní a močové testy (zahrnující dopingové testy). Informujte, prosím, svého lékaře, pokud užíváte levomethadon, před provedením jakéhokoliv testu.

Levomethadone G.L.Pharma s pitím a alkoholem

Při užívání přípravku Levomethadone G.L.Pharma nepijte alkohol. Narušuje Vaše dýchací funkce a následně vede k život ohrožujícímu útlumu dýchání z důvodu vzájemného zesílení těchto účinků. Grapefruitová šťáva může zpomalit rozklad přípravku Levomethadone G.L.Pharma v těle, a proto se během užívání přípravku Levomethadone G.L.Pharma nedoporučuje.

Těhotenství, kojení a plodnost

Pokud jste těhotná nebo kojíte, domníváte se, že můžete být těhotná, nebo plánujete otěhotnět, poraďte se se svým lékařem dříve, než začnete tento přípravek užívat.

Těhotenství

Přípravek Levomethadone G.L.Pharma může být užíván během těhotenství po pečlivém lékařském zvážení rizik a přínosů, přednostně pod dohledem ve specializovaném lékařském centru.

Může být nutné zvýšit dávkování na dvakrát denně pro zachování účinnosti léčby v důsledku změn v metabolismu v průběhu těhotenství.

Dlouhodobé užívání během těhotenství může vést k návyku a vzniku závislosti plodu na methadonu, jakož i k výskytu abstinenčních příznaků po porodu, které často vyžadují nemocniční léčbu.

Kojení

Přípravek Levomethadone G.L.Pharma se vylučuje do mateřského mléka. Váš lékař rozhodne, zda můžete během substituční léčby kojit.

Plodnost

Byl hlášen výskyt sexuální dysfunkce způsobené levomethadonem u pacientů mužského pohlaví na udržovací léčbě.

Řízení dopravních prostředků a obsluha strojů

Tento léčivý přípravek může ovlivnit Vaši schopnost řídit nebo používat stroje.

Aktivní účast v provozu nelze doporučit na začátku léčby, během upravování dávky, pokud se vyskytují abstinenční příznaky, nebo v případě současného užívání látek, které ovlivňují rozpoznávací funkce.

Pokud psychomotorické a rozpoznávací funkce (vnímání, schopnost myslet a rozpoznávání) nejsou v průběhu stabilní substituční terapie ovlivněny, promluvte si se svým lékařem, jestli můžete řídit a obsluhovat stroje.

Přípravek Levomethadone G.L.Pharma obsahuje methylparaben (E218) a propylparaben,kte­ré mohou způsobit alergické reakce, pravděpodobně zpožděné.

3. Jak se přípravek Levomethadone G.L.Pharma užívá

Vždy užívejte tento přípravek přesně podle pokynů svého lékaře nebo lékárníka. Pokud si nejste jistý(á), poraďte se se svým lékařem nebo lékárníkem.

Účinky levomethadon hydrochloridu přetrvávají po dobu nejméně 24 hodin a proto má být užíván každý den ve stejnou dobu, nejlépe ráno.

Dávka přípravku Levomethadone G.L.Pharma má být upravována v závislosti na výskytu abstinenčních příznaků a má být upravena podle individuálních potřeb a osobního vnímání pacienta. Obecně platí, že po úpravě dávky, je cílem podávat nejnižší možnou udržovací dávku.

Přípravek Levomethadone G.L.Pharma musí pro okamžité použití nebo pro domácí použití zředit oprávněná osoba. Dávka musí být podána a vydána výhradně lékařem nebo jím určenou osobou (např. farmaceut). Dávku, která má být užita, nesmí nikdy odměřovat nebo ředit pacient.

Zahájení léčby

Obvyklá počáteční denní dávka se pohybuje v rozmezí 10 až 15 mg levomethadon-hydrochloridu.

• V případech vysoké tolerance k opiátům může být normální počáteční dávka mezi 12,5 a 20 mg. Váš lékař může postupně zvýšovat Vaši dávku, najednou nejvýše o 2,5 až 5 mg levomethadon hydrochloridu, v případě nedostatečné účinnosti (výskytu abstinenčních příznaků).

Udržovací léčba

Udržovací dávky je obvykle dosaženo po 1 až 6 dnech. Dávka může být až 60 mg levomethadon hydrochloridu a v jednotlivých odůvodněných případech může být dokonce vyšší. Dávky vyšší než 60 až 75 mg levomethadon hydrochloridu jsou podávány pouze ve výjimečných případech a pouze pokud lze vyloučit jakékoliv současné užívání jiných látek.

Hladina levomethadonu v krvi může být zvýšena na začátku léčby a až 1–2 týdny po zvýšení dávky. Tento jev, nebo další užívání léků na spaní nebo nelegálních drog, může vést k život ohrožujícím poruchám dýchání.

Trvání léčby

Trvání léčby je závislé na průběhu substituční terapie, terapeutickém cíli a individuálních potřebách pacienta. Doba trvání léčby se může pohybovat v rozmezí od krátkodobé (např. substituční terapie pacientů se závislostí během nemocniční léčby) až k dlouhodobé léčbě.

Přechod z jiných substitučních látek na přípravek Levomethadone G.L.Pharma

• V případě přechodu z morfinu, buprenorfinu nebo methadonu na přípravek Levomethadone G.L.Pharma,zvolí Váš lékař odpovídající dávku levomethadonu a v případě potřeby dávku upraví.

Snížení dávky a ukončení léčby

Ukončení léčby se musí provádět postupně (je-li to možné) snižováním dávky po malých krocích po 2,5 až 5 mg levomethadon hydrochloridu po dobu několika týdnů až měsíců, na základě individuálních potřeb pacienta se zvláštním zřetelem na možnost současného užívaní jiných látek. Rychlé přerušení léčby levomethadonem vede k abstinenčním příznakům a k poklesu tolerance k opiátům ve velmi krátkém čase.

Poté, co jste přestal(a) užívat levomethadon, může dříve dobře tolerovaná dávka vyústit v život ohrožující předávkování! To samé platí i pro nelegální opiáty jako je heroin.

Použití u dětí a dospívajících

Děti a dospívající

Nejsou k dispozici dostatečné údaje o bezpečnosti a účinnosti přípravku Levomethadone G.L.Pharma u dětí a dospívajících.

Starší pacienti nad 65 let

Aby se zabránilo předávkování, může Váš lékař snížit dávku.

Pacienti s poruchou funkce ledvin a/nebo jater

• V případě poruchy funkce jater nebo ledvin může Váš lékař prodloužit interval mezi dávkami nebo snižit dávku. V případě, že trpíte stabilní chronickou poruchou funkce jater, není snížení dávky nutné.

Těhotné pacientky

Může být nutné zvýšit dávkování na dvakrát denně pro zachování účinnosti léčby v důsledku změn v metabolismu v průběhu těhotenství (viz bod „Těhotenství a kojení“). Lékař Vám předepíše vhodnou dávku.

Pacienti užívající antiretrovirální léčbu

Na začátku nebo na konci léčby antiretrovirálními léčivými přípravky (léky k léčbě HIV nebo žloutenky typu C) lze očekávat možné abstinenční příznaky nebo předávkování, jelikož antiretrovirální látky mohou zvýšit nebo snížit hladinu levomethadonu v krvi.

Jestliže jste užil(a) více přípravku Levomethadone G.L.Pharma, než jste měl(a)

Můžete pozorovat nežádoucí účinky, jako je ospalost, zúžené zornice, útlum dýchání a nízký krevní tlak jako příznaky předávkování. Mohou vyústit v oběhové selhání, hluboké bezvědomí a život ohrožující dýchací problémy.

Je zde riziko akutního ohrožení života v důsledku zástavy dechu!

Riziko předávkování se zvyšuje při současném užívání jiných látek, které nebyly předepsány lékařem.

Okamžitě kontaktujte nejbližšího lékaře a požádejte ho o pomoc již v případě podezření na předávkování!

Totéž platí, pokud se domníváte, že přípravek Levomethadone G.L.Pharma požilo dítě. Dokonce i malá dávka látky může být pro děti smrtelná. Okamžitě volejte nejbližšího lékaře! Nečekejte, až se objeví příznaky intoxikace!

Informace pro lékaře

Informace týkající se předávkování můžete nalézt na konci této příbalové informace.

Jestliže jste zapomněl(a) užít přípravek Levomethadone G.L.Pharma

Nezdvojnásobujte následující dávku, abyste nahradil(a) vynechanou dávku. Užijte předepsanou dávku a pokračujte s užíváním za 24 hodin nebo kontaktujte svého lékaře.

Jestliže jste přestal(a) užívat přípravek Levomethadone G.L.Pharma

Ukončení léčby vede k projevům abstinenčních příznaků. Během krátké doby (jen několik dnů) se ztratí tolerance k přípravku Levomethadone G.L.Pharma; to je velmi nebezpečné, protože dříve dobře tolerovaná dávka může být nyní smrtelná. Po vysazení nesmíte nikdy užít stejnou denní dávku jako předtím! To platí také pro opětovné zahájení užívání po předchozím ukončení léčby, a to i v případě, že závislost trvala po celá léta! Ukončení léčby musí být provedeno pouze pod lékařským dohledem.

Informace pro lékaře

Informace týkající se ukončení léčby můžete nalézt na konci této příbalové informace.

Máte-li jakékoli další otázky týkající se užívání tohoto přípravku, zeptejte se svého lékaře nebo lékárníka.

4. Vedlejší účinky

Podobně jako všechny léky může mít i tento přípravek nežádoucí účinky, které se ale nemusí vyskytnout u každého.

Přestaňte užívat tento lék a okamžitě navštivte lékaře, pokud se u Vás vyskytne některý z následujících nežádoucích účinků:

• – alergická reakce zahrnující otok tváře, rtů, jazyka nebo hrdla nebo potíže s dýcháním nebo polykáním či výrazné svědění kůže s pupínky

• – srdeční potíže. Příznaky mohou zahrnovat změny srdečního rytmu, jako je rychlý rytmus nebo vynechání srdečních stahů, potíže s dýcháním a závrať, pokud je Vaše dýchání pomalé nebo povrchní. Tyto nežádoucí účinky jsou vzácné a mohou postihovat až 1 osobu z 1000.

• – pokud je Vaše dýchání pomalé nebo povrchní.

• – zhoršení tlaku uvnitř hlavy, pokud již máte tento stav po poranění mozku nebo onemocnění mozku.

Pokračujte v užívání léku, ale informujte okamžitě svého lékaře, pokud se u Vás vyskytnou některé z následujících nežádoucích účinků:

• – pokud máte astma a zhoršuje se.

Další možné nežádoucí účinky zahrnují:

Velmi časté (mohou postihnout více než 1 osobu z 10)

• – pocit na zvracení (nevolnost) nebo zvracení

Časté (mohou postihnout až 1 osobu z 10)

• – zadržování vody, pocit povznesené nálady (euforie), vidění nebo slyšení věcí, které nejsou reálné (halucinace)

• – pocit ospalosti

• – rozmazané vidění, zúžené zornice, suché oči

• – pocit závratě nebo motání hlavy

• – zácpa

• – kožní vyrážka, pocení

• – pocit únavy

• – zvýšení tělesné hmotnosti

Méně časté (mohou postihnout až 1 osobu ze 100)

• – pokleslá nálada (dysforie), neklid, zmatenost, potíže se spánkem, pokles sexuální touhy

• – bolest hlavy, omdlévání

• – pokles krevního tlaku, návaly zarudnutí tváře

• – otok plic

• – zhoršení astmatu

• – potíže s dýcháním (zahrnující kašel), suchost nosu

• – suchost úst, zánět jazyka

• – spasmus (křečový stah) žlučovodu (bolesti břicha)

• – svědění, vyrážka, kopřivka

• – zadržování moči, potíže s močením

• – potíže při dosažení nebo udržení erekce

• – poruchy menstruace, tvorba mateřského mléka

• – otok dolních končetin

• – slabost

• – snížená tělesná teplota

Vzácné (mohou postihnout až 1 osobu z 1 000)

• – potíže se srdcem, snížená srdeční akce, pocit bušení srdce (palpitace)

• – šok

• – dechová zástava

• – snížená pohyblivost střev (ileus)

Také byly pozorovány následující nežádoucí účinky (četnost nelze z dostupných dat určit)

• – pokles počtu krevních destiček, což zvyšuje riziko krvácení nebo vzniku modřin

• – zvýšené hladiny hormonu prolaktinu

• – ztráta chuti k jídlu

• – nedostatek draslíku nebo hořčíku v krvi

• – ztráta sluchu.

Hlášení nežádoucích účinků

Pokud se u Vás vyskytne kterýkoli z nežádoucích účinků, sdělte to svému lékaři, lékárníkovi nebo zdravotní sestře. Stejně postupujte v případě jakýchkoli nežádoucích účinků, které nejsou uvedeny v této příbalové informaci. Nežádoucí účinky můžete hlásit také přímo na adresu:

Státní ústav pro kontrolu léčiv

Šrobárova 48

100 41 Praha 10

webové stránky:

Nahlášením nežádoucích účinků můžete přispět k získání více informací o bezpečnosti tohoto přípravku.

5. Jak přípravek Levomethadone G.L.Pharma uchovávat

Uchovávejte tento přípravek mimo dohled a dosah dětí

Tento léčivý přípravek nevyžaduje žádné zvláštní podmínky uchovávání.

Nepoužívejte tento přípravek po uplynutí doby použitelnosti uvedené na štítku a papírové krabičce za EXP. Doba použitelnosti se vztahuje k poslednímu dni uvedeného měsíce.

Po prvním otevření může být lahvička uchovávána po dobu 6 měsícůse šroubovacím víčkem a vloženou pipetou (velikost balení 100, 150, 300 a 500 ml) nebo s dobře uzavřeným víčkem (1000 ml).

Roztoky naředěné konzervovaným a vazkým ředidlem (pro domácí léčbu) nebo čištěnou vodou mohou být uchovávány po dobu 3 měsícůpři uchovávání při teplotě do 25°C.

Roztoky naředěné vodou nebo ovocným džusem (např. jablečným nebo pomerančovým džusem s výjimkou grepového džusu – viz bod 2), pro okamžité použití mohou být uchovávány po dobu až 24 hodinpři uchovávání při teplotě do 25°C.

Uchovávejte naředěné roztoky v tmavých skleněných lahvičkách nebo chraňte před světlem.

Nevyhazujte žádné léčivé přípravky do odpadních vod nebo domácího odpadu. Zeptejte se svého lékárníka, jak naložit s přípravky, které již nepoužíváte. Tato opatření pomáhají chránit životní prostředí.

6. Obsah balení a další informace

Co přípravek Levomethadone G.L.Pharma obsahuje

• – Léčivou látkou je levomethadoni hydrochloridum. Jeden ml obsahuje levomethadoni hydrochloridum 5 mg.

• – Pomocnými látkami jsou methylparaben (E218), propylparaben, monohydrát kyseliny citronové, dihydrát natrium-citrátu a čištěná voda.

• – Hustota přípravku Levomethadone G.L.Pharma 5 mg/ml je 1,00 g/ml.

Jak přípravek Levomethadone G.L.Pharma vypadá a co obsahuje toto balení

Koncentrát pro perorální roztok.

Čirý, bezbarvý až nažloutlý roztok hořké chuti, bez viditelných částic, v tmavých skleněných lahvičkách s bílým šroubovacím uzávěrem garantujícím neporušenost obalu, s odměrnou pipetou a šroubovacím víčkem nebo odměrkou.

Přípravek Levomethadone G.L.Pharma je dostupný v baleních obsahujících 100 ml, 150 ml, 300 ml, 500 ml a 1000ml.

Na trhu nemusí být dostupné všechny velikosti balení.

Držitel rozhodnutí o registraci a výrobce

G.L.Pharma GmbH

Schlossplatz 1

8502 Lannach

Rakousko

Tento léčivý přípravek je v členských státech EHP registrován pod těmito názvy:

Bulharsko: Levo-Methasan 5 mg/ml KOHueHTpaT 3a nepopaaeH pa3TBop

Česká republika: Levomethadone G.L.Pharma

Estonsko: Levomethadone G.L.Pharma

Litva: Levomethadone G.L.Pharma 5 mg/ml koncentratas geriamajam tirpalui

Lotyšsko: Levomethadone G.L.Pharma 5 mg/ml koncentrats iekškigi lietojama škiduma pagatavošanai

Maďarsko: Levo-Methasan 5 mg/ml koncentrátum belsoleges oldathoz

Německo: Levo-Methasan 5 mg/ml-Konzentrat zur Herstellung einer Losung zum Einnehmen

Polsko: Levosublana

Rakousko: Levomethadon G.L. 5 mg/ml-Konzentrat zur Herstellung einer Losung zum Einnehmen Rumunsko: Levo-Methasan 5 mg/ml concentrat pentru solujie orala

Slovensko: Levometagla 5 mg/ml koncentrát na perorálny roztok

Tato příbalová informace byla naposledy revidována : 4. 2. 2018

Následující informace jsou určeny pouze pro zdravotnické pracovníky:

Dávkování

Dospělí

Tento přípravek musí být před okamžitým použitím nebo pro domácí užití naředěn určenou osobou podle národních předpisů. Dávku, která má být užita, nesmí nikdy odměřovat pacient.

Dávku podává nebo vydává výhradně lékař nebo osoba určená lékařem (např. lékárník).

Počáteční dávka má být podána ráno.

Dávkování závisí na výskytu abstinenčních příznaků a musí být upraveno pro každého pacienta podle jeho nebo její konkrétní situace a potřeb.

Zahájení léčby

Obecně platí, že počáteční denní dávka se pohybuje v rozmezí 10 až 15 mg. V případech vysoké tolerance k opiátům může být normální počáteční dávka mezi 12,5 a 20 mg.

Pokud se vyskytnou abstinenční příznaky, má být dávka zvyšována postupně, najednou nejvýše o 2,5 až 5 mg levomethadon hydrochloridu. Úprava dávkování je dokončena, pokud se již abstinenční příznaky nevyskytují. Je třeba brát v úvahu meze individuální snášenlivosti.

Individuální dávkování v průběhu titrační fáze se provádí prostřednictvím různých objemů naměřených pomocí přiložené odměrné pipety s přesností na 0,25 ml (což odpovídá 1,25 mg levomethadon hydrochloridu). Pro přípravu roztoku k okamžitému užití viz bod „Způsob podání“.

Udržovací léčba

Většina pacientů vyžaduje denní dávku 30 – 60 mg pro účinnou a bezpečnou udržovací léčbu; nicméně, někteří pacienti mohou potřebovat vyšší dávky. Obecně platí, že se levomethadon podává jednou denně.

Způsob podání

Perorální podání.

Přípravek Levomethadone G.L.Pharma je třeba k domácímu použití ředit konzervovaným a vazkým ředidlem ve volně volitelných poměrech nebo čištěnou vodou v poměru 1:3 (1 díl koncentrátu a až 2 díly čištěné vody). K okamžitému užití se musí koncentrát ředit vodou nebo ovocným džusem (např. jablečným nebo pomerančovým džusem s výjimkou grepového džusu). Balení obsahuje odměrnou pipetu (velikost balení 100, 150, 300, 500 ml) nebo odměrku (velikost balení 1000 ml) k odměření požadované dávky. Aby se zabránilo omylům, má být na použité lahvi uvedeno použité ředidlo a jeho koncentrace v mg/ml spolu s datem výroby.

Musí být zajištěno, že je denní dávka užita pod dohledem a vizuální kontrolou (např. v lékárně) v souladu s právním základem příslušných národních předpisů nebo pokud národní nařízení nedoporučují jinak.

Lékař musí informovat pacienta, že perorální podání je jedinou schválenou a bezpečnou cestou podání tohoto léčivého přípravku. Musí dále zdůraznit možné důsledky jakéhokoli zneužití.

Intoxikace osob bez zkušeností s opiáty

Může dojít k život ohrožující intoxikaci i při nižších koncentracích, než které se používají při substituční terapii, zejména u osob bez opiátové tolerance (zvláště u dětí). U dospělých bez opiátové tolerance k tomu může dojít v dávkách přibližně 10 mg levomethadon hydrochloridu.

Pediatrická populace

U dětí ve věku do 5 let může tato situace nastat při dávkách přibližně 0,5 mg, u starších dětí při dávkách přibližně od 1,5 mg levomethadon hydrochloridu.

Projevy a příznaky nadměrného užívání methadonu

Vztah mezi vytvořením a trváním tolerance k opiátům a dávkou levomethadon hydrochloridu může být složitý. Snížení dávky se doporučuje, pokud pacienti vykazují projevy a příznaky nadměrného účinku levomethadon-hydrochloridu, charakterizovaného „divnými“ pocity, sníženou schopností soustředit se, ospalostí a možnými pocity závratě při vzpřímení.

Příznaky předávkování

Předávkování je charakterizováno respirační depresí (pokles dechové frekvence a/nebo dechového objemu, Cheyne-Stokesovo dýchání, cyanóza), extrémní ospalostí progredující do strnulosti nebo kóma, zúžením zornic, relaxací kosterního svalstva, vlhkou pokožkou a někdy bradykardií a hypotenzí. Těžké předávkování, zvláště po intravenózní aplikaci může způsobit zástavu dechu, oběhový kolaps, srdeční zástavu a smrt.

Léčba předávkování

Okamžitě musí být zahájena pohotovostní opatření nebo intenzivní péče (jako je intubace a ventilace), pokud je to nutné. K léčbě příznaků intoxikace je možné použít specifické opioidní antagonisty (např. naloxon). Jednotliví opioidní antagonisté se liší v dávce (je nutné vzít v úvahu informace výrobce!). Zejména je nutné vzít v úvahu, že účinek levomethadonu na depresi dýchání může být dlouhotrvající (36 – 48 hodin), zatímco opiátoví antagonisté působí krátce (1 až 3 hodiny). Po odeznění účinku antagonistů může být nutné podání další injekce. Mohou být potřebná další opatření za účelem zamezení ztráty tělesného tepla a léčba k doplnění objemu.

U pacientů fyzicky závislých na omamných látkách vede podání obvyklé dávky opioidních antagonistů k akutním projevům abstinenčních příznaků. Proto je u těchto pacientů potřeba se vyhnout užití opioidních antagonistů, pokud je to možné. Pokud je však taková léčba nutná k léčbě závažné respirační deprese, je nutné postupovat se zvláštní opatrností.

V případě perorální intoxikace levomethadonem musí být proveden výplach žaludku až po podání antagonistů.

Ochrana dýchacích cest intubací je obzvláště důležitá v případě výplachu žaludku, jakož i před podáním antagonistů (může dojít k vyvolání zvracení).

Alkohol, barbituráty, fenothiaziny a skopolamin nesmí být používány k léčbě intoxikace.

Levomethadon hydrochlorid nelze odstranit dialýzou.

Vysazení levomethadon hydrochloridu

Abstinenční příznaky se mohou objevit během 24-hodinového dávkovacího intervalu v případě, že je předepsaná dávka levomethadon hydrochloridu příliš nízká (zduření nosní sliznice, břišní příznaky, průjem, bolest svalů, úzkost). Dohlížející lékaři by si měli být vědomi toho, že může být nutné dávku změnit, pokud si pacienti stěžují na abstinenční příznaky.

11

Další informace o léčivu LEVOMETHADONE G.L.PHARMA 5 MG/ML KONCENTRÁT PRO PERORÁLNÍ ROZTOK

Jak se LEVOMETHADONE G.L.PHARMA 5 MG/ML KONCENTRÁT PRO PERORÁLNÍ ROZTOK podává: perorální podání - koncentrát pro perorální roztok
Výdej léku: na lékařský předpis

Balení: Lahev
Velikost balení: 1000ML

Držitel rozhodnutí o registraci daného léku v České republice:
G.L. Pharma GmbH, Lannach