INDOMETACIN BERLIN-CHEMIE - souhrnné informace

1.

Indometacin Berlin-Chemie 50 mg čípky

Indometacin Berlin-Chemie 100 mg čípky

2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ

Indometacin Berlin-Chemie 50 mg čípky: Jeden čípek obsahuje indometacinum 50 mg.

Indometacin Berlin-Chemie 100 mg čípky:

Jeden čípek obsahuje indometacinum 100 mg.

Úplný seznam pomocných látek viz bod 6.1

3. LÉKOVÁ FORMA

Čípek

Popis přípravku: Nažloutlé čípky torpédovitého tvaru na jedné straně zašpičatělé.

4. KLINICKÉ ÚDAJE

4.1. Terapeutické indikace

Symptomatická léčba bolesti a zánětu při:

– akutní artritidě (včetně záchvatů dny)

– chronické artritidě, a to zejména při revmatoidní artritidě

– ankylozující spondylitidě (Bechtěrevova nemoc) a jiných spondylartritidách

– artróze a spondylartróze

– revmatismu měkkých tkání (mimokloubní revmatismus)

– bolestivých otocích nebo zánětech po úrazech

Indometacin Berlin-Chemie je indikován dospělým pacientům.

4.2. Dávkování a způsob podání

Dávkování

Indometacin Berlin-Chemie 50 mg čípky:

Dospělí:

Dávkování indometacinu závisí na závažnosti onemocnění. Doporučené dávkování je 50 až 150 mg indometacinu denně v 1 až 3 jednotlivých dávkách.

Dospělí užívají 1 čípek přípravku Indometacin Berlin-Chemie 50 mg 1–3krát denně (což odpovídá 50 až 150 mg indometacinu).

Ve výjimečných případech může být maximální denní dávka krátce zvýšena na 200 mg indometacinu denně. Tato dávka však nesmí být překročena.

Indometacin Berlin-Chemie 100 mg čípky:

Dospělí:

Dávkování indometacinu závisí na závažnosti onemocnění. Doporučené dávkování je 50 až 150 mg indometacinu denně.

Dospělí užívají 1 čípek přípravku Indometacin Berlin-Chemie 100 mg jednou denně (což odpovídá 100 mg indometacinu). Pokud má být dodržena maximální denní dávka 150 mg indometacinu, je možné zkombinovat 1 čípek přípravku Indometacin Berlin-Chemie 100 mg s 1 čípkem Indometacin Berlin-Chemie 50 mg.

Ve výjimečných případech může být maximální denní dávka krátce zvýšena na 200 mg indometacinu denně (1 čípek dvakrát denně). Tato dávka však nesmí být překročena.

Starší pacienti:

Starší pacienti by měli být léčeni se zvýšenou opatrností, neboť ve vyšším věku se objevuje zvýšená možnost výskytu nežádoucích účinků.

Vzhledem k možným nežádoucím účinkům (viz bod 4.4) je nutné věnovat pozornost správnému dávkování a pacienti musí být sledováni obzvláště pečlivě. Vždy je nutné pečlivě zvážit poměr prospěchu a rizika léčby.

Pediatrická populace:

Podávání indometacinu, léčivé látky přípravku Indometacin Berlin-Chemie 50 mg/100 mg, dětem a dospívajícím se nedoporučuje, protože nejsou dostupné údaje o bezpečnosti a účinnosti indometacinu při léčbě revmatických onemocnění u této věkové skupiny.

Způsob podání:

Při vyjímání čípku se strip opakovaně přehne v místě perforace a jeden čípek se odtrhne nebo odstřihne nůžkami. Uvolněné stěny folie nad špičkou čípku se poté uchopí mezi palec a ukazováček každé ruky a opatrně se odtahují od sebe (dokud není možné čípek vyjmout z obalu) ( viz obrázek).

Přípravek Indometacin Berlin-Chemie by měl být zaváděn hluboko do konečníku, nejlépe po stolici. O délce užívání rozhodne ošetřující lékař.

U revmatických onemocnění může být nutné užívat Indometacin Berlin-Chemie dlouhodobě.

Výskyt nežádoucích účinků může být snížen podáváním nejnižší účinné dávky po nejkratší dobu nutnou ke zlepšení příznaků (viz 4.4).

4.3. Kontraindikace

Indometacin Berlin-Chemie nesmí být užíván:

• – při hypersenzitivitě na léčivou látku nebo kteroukoli pomocnou látku uvedenenou v bodě 6.1;

• – jestliže se v minulosti po užití acetylsalicylové kyseliny či jiných nesteroidních antirevmatik objevil bronchospasmus, astma, rhinitida nebo kopřivka;

• – při poruchách krvetvorby a krevní srážlivosti nejasné etiologie;

• – při aktivním nebo anamnesticky rekurentním peptickém vředu nebo krvácení (dva nebo více jasných případů prokázané ulcerace nebo krvácení);

• – při gastrointestinálním krvácením nebo perforaci ve vztahu k předchozí léčbě nesteroidními antirevmatiky v anamnéze;

• – při cerebrovaskulárním nebo jiném aktivním krvácení;

• – při závažném srdečním selhání;

• – v posledním trimestru těhotenství (viz bod 4.6).

4.4. Zvláštní upozornění a opatření pro použití

Gastrointestinální bezpečnost

Současnému užívání přípravku Indometacin Berlin-Chemie s jinými nesteroidními antirevmatiky (NSA) včetně selektivních inhibitorů cyklooxygenázy 2 je třeba se vyhýbat.

Nežádoucí účinky lze minimalizovat užíváním nejnižší účinné dávky po co nejkratší dobu nutnou k úpravě příznaků (viz bod 4.2 a „gastrointestinální a kardiovaskulární rizika“ níže).

Starší pacienti:

U starších lidí je zvýšený výskyt nežádoucích účinků NSA, zejména gastrointesti­nálního krvácení a perforací, které mohou být fatální (viz bod 4.2).

Gastrointestinální krvácení, vředy a perforace:

Gastrointestinální krvácení, ulcerace a perforace, které mohou být fatální, byly hlášeny u všech nesteroidních antirevmatik kdykoli během léčby, s varujícími příznaky ale i bez nich, i bez předchozí anamnézy závažných gastrointesti­nálních příhod.

Riziko gastrointesti­nálního krvácení, ulcerací a perforací stoupá se zvyšující se dávkou NSA, u pacientů s anamnézou peptického vředu, zejména pokud byl komplikován krvácením nebo perforací (viz. bod 4.3) a u starších osob. Tito pacienti by měli zahajovat léčbu nejnižší možnou dávkou.

U výše uvedených pacientů a také u pacientů, kteří užívají současně nízké dávky acetylsalicylové kyseliny nebo jiné léky, které mohou zvyšovat gastrointestinální riziko (viz níže a bod 4.5), je vhodné zvážit současné podávání protektivních látek (např. misoprostolu nebo inhibitorů protonové pumpy).

Pacienti s anamnézou gastrointestinální toxicity, obzvláště ve starším věku, musí být poučení, aby včas hlásili všechny neobvyklé gastrointestinální příznaky (zejména gastrointestinální krvácení), a to především na počátku léčby.

Opatrnost je doporučována u pacientů užívajících současně léky, které by mohly zvyšovat riziko ulcerací nebo krvácení, např. perorálně podávané kortikosteroidy, antikoagulancia jako warfarin, selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu nebo antiagregancia jako kyselina acetylsalicylová (viz bod 4.5).

Pokud se během léčby přípravkem Indometacin Berlin-Chemie objeví u pacienta gastrointestinální vředy nebo krvácení, léčba musí být ukončena.

Nesteroidní antirevmatika by měla být podávána s opatrností pacientům s anamnézou gastrointesti­nálních onemocnění (ulcerózní kolitida, Crohnova choroba), protože by se průběh těchto onemocnění mohl zhoršit (viz bod 4.8).

Kardiovaskulární a cerebrovaskulární účinky

Je třeba poučit a monitorovat pacienty s anamnézou hypertenze a/nebo mírného až středně těžkého srdečního selhání, protože v souvislosti s léčbou NSA byly hlášeny případy retence tekutin a edémů.

Klinické studie a epidemiologické údaje poukazují na to, že užívání některých NSA (zejména ve vysokých dávkách a dlouhodobě) může souviset s mírným zvýšením rizika arteriálních trombotických příhod (např. infarktu myokardu nebo cévní mozkové příhody). Neexistují dostatečné údaje, které by mohly vyloučit toto riziko u indometacinu.

Podávání indometacinu je třeba pečlivě zvážit u pacientů s nekontrolovanou hypertenzí, kongestivním srdečním selháním, prokázanou ICHS, onemocněním periferních tepen a/nebo cerebrovaskulárním onemocněním. Obdobně je třeba zahájení dlouhodobé léčby u pacientů s rizikovými faktory pro kardiovaskulární choroby (např. hypertenze, hyperlipidemie, diabetes mellitus, kouření).

Kožní reakce

Velmi vzácně byly ve vztahu k léčbě nesteroidními antirevmatiky hlášeny závažné kožní reakce, z nichž některé byly fatální, včetně exfoliativní dermatitidy, Stevens-Johnsonova syndromu a toxické epidermální nekrolýzy (viz bod 4.8). Zdá se, že těmito reakcemi jsou pacienti nejvíce ohroženi na počátku léčby: začátek reakce se ve většině případů objevuje během prvního měsíce léčby.

Indometacin Berlin-Chemie musí být vysazen při prvních známkách výskytu kožní vyrážky, slizničních lézí nebo jakýchkoli jiných příznaků hypersenzitivity.

Další informace:

Indometacin Berlin-Chemie by měl být užíván jen po pečlivém zhodnocení poměru přínosu/rizika léč­by:

• – při vrozené poruše metabolismu porfyrinu (např. akutní intermitentní porfyrii)

• – při systémovém lupus erythematodes a smíšeném onemocnění pojivové tkáně

• – při poruše funkce ledvin.

• – při těžké poruše funkce jater.

• – bezprostředně po velkém chirurgickém zákroku.

• – u pacientů, kteří mají sennou rýmu, nosní polypy nebo chronickou obstrukční bronchopulmonální plicní nemoc, protože u těchto pacientů je zvýšeno riziko výskytu alergických reakcí. Tyto reakce se mohou projevovat jako záchvaty astmatu (tzv. analgetické astma), Quinckeho edém nebo kopřivka.

• – u pacientů s astma bronchiale, protože nesteroidní antirevmatika mohou přivodit astmatický záchvat

• – u pacientů, kteří reagují alergicky na jiné látky, protože u těchto pacientů je při užívání přípravku Indometacin Berlin-Chemie zvýšeno riziko výskytu hypersenzitivních reakcí.

Závažné akutní hypersenzitivní reakce (např. anafylaktický šok) jsou pozorovány velmi vzácně. Při prvních známkách hypersenzitivní reakce po užití přípravku Indometacin Berlin-Chemie musí být léčba ukončena. V souladu s příznaky musí specialista zahájit potřebná lékařská opatření.

Indometacin může přechodně inhibovat agregaci trombocytů. Pacienti s poruchami krevní srážlivosti by proto měli být pečlivě sledováni.

Při dlouhodobějším podávání přípravku Indometacin Berlin-Chemie je třeba pravidelně kontrolovat jaterní testy, funkce ledvin a také krevní obraz.

Při dlouhodobějším užívání léků proti bolesti se může objevit bolest hlavy z nadužívání analgetik, která nesmí být léčena vyššími dávkami analgetik nebo dalšími analgetiky.

Návykové užívání léků proti bolesti, zejména kombinace několika analgeticky působících léčivých látek, může vést k trvalému poškození ledvin s rizikem selhání ledvin (analgetická neuropatie).

Při současné konzumaci alkoholu mohou být nežádoucí účinky NSA související s léčivou látkou, zejména pak nežádoucí účinky týkající se gastrointesti­nálního traktu nebo centrálního nervového systému, zvýšeny.

Pigmentová degenerace sítnice a zakalení rohovky jsou pozorovány méně často při dlouhodobé léčbě indometacinem (viz. bod 4.8). Charakteristickým příznakem může být v těchto případech rozmazané vidění. Nutné je řádné vyšetření oftalmologem. Protože tyto změny mohou být i asymptomatické, pacientům užívajícím lék dlouhodobě se doporučují pravidelné kontroly u oftalmologa. V případě výskytu uvedených změn se doporučuje vysazení léčby. Tyto změny jsou pak většinou reverzibilní.

Stejně jako ostatní NSA i indometacin může vzhledem ke svým farmakodynamickým vlastnostem maskovat příznaky infekce.

U pacientů s duševními onemocněními, epilepsií nebo Parkinsonovou nemocí by měl být Indometacin Berlin-Chemie podáván s opatrností, neboť tato onemocnění se mohou v některých případech zhoršit (viz bod 4.8).

4.5. Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce

Indometacin (stejně jako jiná NSA) by měl být užíván s opatrností s následujícími léčivými látkami:

Jiná NSA včetně salicylátů:

Současné podávání některých NSA může vzhledem k synergickému působení zvyšovat riziko gastrointesti­nálních ulcerací a krvácení. Současnému užívání indometacinu s jinými NSA je proto nutné se vyhýbat (viz bod 4.4).

Digoxin, fenytoin, litium:

Současné užívání přípravku Indometacin Berlin-Chemie s digoxinem, přípravky obsahujícími fenytoin nebo litium může zvyšovat hladiny těchto léků v séru. Nutné jsou kontroly hladiny litia v séru.

Diuretika, ACE inhibitory a antagonisté angiotenzinu II:

NSA mohou oslabovat účinek diuretik a antihypertenziv. U pacientů s poruchou funkce ledvin (např. dehydrovaných pacientů nebo starších pacientů) může současné užívání ACE inhibitorů nebo antagonistů angiotenzinu II s léky, které inhibují cyklooxygenázu, vést k dalšímu zhoršení funkce ledvin, včetně možného akutního selhání ledvin, které je obvykle reverzibilní. Taková kombinace proto má být užívána s opatrností, a to zejména u starších lidí. Pacienti musí být podporováni v dostatečném příjmu tekutin a po zahájení léčby takovou kombinací léků musí být zvážena pravidelná kontrola funkce ledvin.

Současné užívání přípravku Indometacin Berlin-Chemie a kalium šetřících diuretik může vést k hyperkalémii.

Glukokortikoidy:

Zvýšené riziko gastrointesti­nálních ulcerací nebo krvácení (viz bod 4.4).

Antiagregancia a selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI):

Zvýšené riziko gastrointesti­nálního krvácení (viz bod 4.4).

Methotrexát:

Podávání přípravku Indometacin Berlin-Chemie během 24 hodin před nebo po podání methotrexátu může vést k zvýšení koncentrace methotrexátu v krvi a zvýšení jeho toxicity.

Cyklosporin:

NSA (jako indometacin) mohou zvyšovat nefrotoxicitu cyklosporinu.

Antikoagulancia:

NSA mohou zesilovat účinek antikoagulancií, např. warfarinu (viz bod 4.4).

Deriváty sulfonylurey:

Ojediněle bylo po podání indometacinu hlášeno ovlivnění hladin glukózy v krvi, které vyžadovalo úpravu dávkování antidiabetik. Proto se při současném užívání doporučuje kontrolování hladin glukózy v krvi.

Probenecid:

Při kombinaci s probenecidem je vylučování indometacinu zpomaleno.

Peniciliny:

Při kombinaci s penicilíny je jejich vylučování opožděno.

Furosemid:

Vylučování indometacinu je furosemidem urychleno.

Triamteren:

Indometacin Berlin-Chemie by neměl být užíván současně s triamterenem, protože jinak existuje riziko akutního selhání ledvin.

Diflunisal:

Indometacin Berlin-Chemie by neměl být užíván současně s diflunisalem, protože jinak lze očekávat výrazné zvýšení hladiny indometacinu v plasmě (bylo popsáno letální gastrointestinální krvácení).

4.6. Fertilita, těhotenství a kojení

Těhotenství

Inhibice syntézy prostaglandinů může mít nežádoucí vliv na těhotenství a/nebo fetální/embryonální vývoj. Data z epidemiologických studií naznačují zvýšené riziko potratů a kardiálních malformací a gastroschíz po užívání inhibitorů syntézy prostaglandinů na počátku těhotenství. Předpokládá se, že riziko se zvyšuje s dávkou a délkou terapie.

U zvířat bylo prokázáno, že podání inhibitorů syntézy prostaglandinů vede k zvýšení pre- a postimplantačních ztrát a k fetální/embry­onální letalitě. Po podání inhibitorů syntézy prostaglandinů zvířatům v průběhu organogenetické fáze byla navíc hlášena zvýšená incidence různých malformací včetně kardiovaskulárních.

V průběhu prvního a druhého trimestru těhotenství by neměl být indometacin podán, pokud to není zcela nezbytné. Pokud je indometacin podáván ženám, které chtějí otěhotnět nebo ženám v prvním a druhém trimestru těhotenství, dávka má být co nejnižší a doba léčby co nejkratší.

Během třetího trimestru těhotenství všechny inhibitory syntézy prostaglandinů mohou vystavovat plod:

• – kardiopulmonální toxicitě (předčasný uzávěr duktus arteriosus a pulmonální hypertenze)

• – poruše funkce ledvin, která může progredovat v renální selhání s oligohydramnionem

• – potenciálnímu prodloužení krvácení, antiagregačnímu účinku, který se může objevit i při velmi nízkých dávkách

• – inhibici děložních kontrakcí vedoucí k opoždění nebo prodloužení porodu

4.7. Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje

Protože se při užívání vysokých dávek přípravku Indometacin Berlin-Chemie mohou vyskytnout nežádoucí účinky na centrální nervový systém, např. únava a závrať, schopnost reagovat a aktivně se účastnit silničního provozu a obsluhovat stroje může být v ojedinělých případech narušena.

Toto upozornění platí ve zvýšené míře při kombinaci s alkoholem.

4.8. Nežádoucí účinky

K hodnocení výskytu nežádoucích účinků se používají následující četnosti:

U následujících nežádoucích účinků je nutné vzít v úvahu, že jejich výskyt je převážně závislý na dávce a liší se u jednotlivých pacientů.

Nejčastěji pozorované nežádoucí účinky jsou gastrointestinální. Mohou se objevit peptické vředy, perforace nebo gastrointestinální krvácení, někdy fatální, a to zejména u starších osob (viz bod 4.4). Po podání byly hlášeny také nausea, zvracení, průjem, flatulence, zácpa, dyspepsie, abdominální bolesti, meléna, hematemeze, ulcerózní stomatitida, exacerbace kolitidy a Crohnovy choroby (viz bod 4.4). Méně často byla pozorována gastritida.

Zejména riziko výskytu gastrointesti­nálního krvácení je závislé na dávkování a délce užívání.

V souvislosti s léčbou NSA byly hlášeny edémy, hypertenze a srdeční selhání.

Klinické studie a epidemiologická data poukazují na to, že užívání některých NSA (zejména ve vysokých dávkách a dlouhodobě) může souviset s mírným zvýšením rizika arteriálních trombotických příhod (např. infarktu myokardu nebo cévní mozkové příhody) (viz bod 4.4).

Velmi vzácné: palpitace, bolesti na hrudi, srdeční selhání

Velmi vzácné: poruchy krvetvorby (anémie, leukopénie, agranulocytóza, trombocytopénie). Prvními příznaky mohou být horečka, bolesti v krku, povrchová poranění v ústech, příznaky podobné chřipkovým, velká únava, krvácení z nosu a kožní krvácení. Při dlouhodobé léčbě musí být pravidelně kontrolován krevní obraz.

Velmi časté: poruchy centrálního nervového systému, např. bolesti hlavy a malátnost.

Časté: závrať, ospalost a snadná únavnost, vyčerpání, deprese.

Méně časté: periferní neuropatie, svalová slabost, křeče, parestézie, přechodná ztráta vědomí až koma

Při léčbě přípravkem Indometacin Berlin-Chemie je možné zhoršení epilepsie a Parkinsonovy choroby.

V závislosti na závažnosti příznaků může být nutné snížení dávky nebo ukončení léčby.

Méně časté: výskyt dvojitého vidění, pigmentová degenerace sítnice a zakalení rohovky při dlouhodobé léčbě. Charakteristickým příznakem může být rozmazané vidění (viz bod. 4.4).

Časté: tinnitus.

Méně časté: hluchota.

Velmi vzácné: přechodné poruchy sluchu.

Velmi časté: gastrointestinální obtíže např. nevolnost, zvracení a průjem; mírné ztráty krve v gastrointes­tinálním traktu, které mohou ve výjimečných případech způsobit anémii.

Časté: dyspepsie, flatulence, žaludeční křeče, nechutenství, gastrointestinální vředy (eventuálně s krvácením a perforací).

Méně časté: hematemeze, meléna, krvavý průjem.

Velmi vzácné: aftózní stomatitida, glositida, jícnové léze, obtíže v podbřišku (např. krvácení, v některých případech také ulcerózní, kolitida), exacerbace ulcerózní kolitidy nebo Crohnovy choroby, zácpa, pankreatitida.

Pacienti musí být poučeni, aby ukončili léčbu a vyhledali neprodleně lékaře, jestliže se objeví silná bolest v nadbřišku nebo meléna nebo hematemeze.

Po rektální aplikaci se mohou objevit lokální příznaky podráždění anu, výtok krvavého hlenu nebo bolestivá defekace.

Méně časté: otoky (např. periferní otoky), zejména u pacientů s arteriální hypertenzí nebo poruchou funkce ledvin.

Velmi vzácné: poškození tkáně ledvin (intersticiální nefritida, papilární nekróza), které může být provázeno akutní poruchou funkce ledvin, proteinurií a/nebo hematurií; nefrotický syndrom.

Proto musí být pravidelně kontrolována funkce ledvin.

Méně časté: alopecie.

Velmi vzácné: fotosenzitivita, purpura (také alergická purpura) a bulózní reakce včetně Stevens-Johnsonova syndromu a toxické epidermální nekrolýzy.

Velmi vzácné: hyperglykémie, glykosurie.

Velmi vzácné: Popsány byly exacerbace infekčních zánětů (např. rozvoj nekrotizující fascitidy) probíhající současně se systémovou léčbou NSA. Možná je spojitost s mechanismem účinku NSA.

Jestliže se známky infekce objeví nebo se v průběhu užívání přípravku Indometacin Berlin-Chemie zhorší, doporučuje se, aby pacient vyhledal neprodleně lékaře. Poté bude vyšetřeno, zda je indikována protiinfekční/an­tibiotická léč­ba.

Velmi vzácné: hypertenze.

Časté: hypersenzitivní reakce s kožní vyrážkou a svěděním kůže.

Méně časté: kopřivka, hypersenzitivní reakce se záchvaty astmatu (eventuálně s poklesem krevního tlaku).

Pacienti musí být poučeni, aby v těchto případech neprodleně informovali lékaře a Indometacin Berlin-Chemie již neužívali.

Velmi vzácné: závažné celkové hypersenzitivní reakce. Mohou se projevovat jako otok obličeje, otok jazyka, otok uvnitř hrtanu s konstrikcí dýchacích cest, respirační obtíže, tachykardie, pokles krevního tlaku až po život ohrožující šok.

Jestliže se objeví některý z uvedených příznaků, k čemuž může dojít i při prvním užití, je nutná okamžitá pomoc lékaře.

Velmi vzácné: alergická vaskulitida a pneumonitida.

Časté: zvýšení hodnot jaterních enzymů v krvi (transamináz v séru).

Méně časté: poškození jater, zejména při dlouhodobé léčbě, akutní hepatitida s nebo bez ikteru (velmi vzácně s fulminantním průběhem a bez prodromálních příznaků), selhání jater.

Proto by pravidelně měly být kontrolovány funkce jater.

Velmi vzácné: vaginální krvácení.

Méně časté: zmatenost, stavy úzkosti, psychiatrické poruchy, nespavost.

Při psychiatrických onemocněních v anamnéze je možné, že v průběhu léčby přípravkem Indometacin Berlin-Chemie dojde ke zvýšení příznaků takových onemocnění. V závislosti na závažnosti příznaků může být nutné snížení dávky nebo ukončení léčby.

Hlášení podezření na nežádoucí účinky

Hlášení podezření na nežádoucí účinky po registraci léčivého přípravku je důležité. Umožňuje to pokračovat ve sledování poměru přínosů a rizik léčivého přípravku. Žádáme zdravotnické pracovníky, aby hlásili podezření na nežádoucí účinky na adresu: Státní ústav pro kontrolu léčiv, Šrobárova 48, 100 41 Praha 10, webové stránky: .

4.9. Předávkování

Jako projevy předávkování se mohou objevit poruchy centrálního nervového systému, např. bolesti hlavy, závrať, malátnost, bezvědomí a křeče. Dále se může vyskytnout bolest břicha, nausea a zvracení. Možný je i výskyt gastrointesti­nálního krvácení a poruch funkce jater a ledvin.

Specifické antidotum neexistuje.

5. FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI

5.1. Farmakodynamické vlastnosti

Farmakoterapeutická skupina: PROTIZÁNĚTLIVÁ A PROTIREVMATICKÁ LÉČIVA, NESTEROIDNÍ ANTIREVMATIKA, DERIVÁTY KYSELINY OCTOVÉ A PŘÍBUZNÁ LÉČIVA

ATC kód: M01AB01

Mechanismus účinku:

Indometacin je nesteroidní antiflogistikum / antirevmatikum působící inhibici syntézy prostaglandinů, což bylo prokázáno na obvyklých zvířecích experimentálních modelech zánětu. U lidí indometacin zmírňuje při zánětu bolest, otok a horečku. Indometacin také inhibuje agregaci krevních destiček indukovanou ADP.

5.2. Farmakokinetické vlastnosti

Absorpce

Po perorálním a rektálním podání se indometacin rychle a úplně vstřebává. Maximální koncentrace v plasmě, která odpovídá průběhu analgetického působení, je dosaženo za 30 až 120 minut.

Distribuce

V porovnání s postupem koncentrace v plasmě je distribuce do synoviální tekutiny opožděná. Vazba indometacinu na plasmatické bílkoviny odpovídá 90 až 93 % a je tedy nižší než u většiny ostatních nesteroidních antirevmatik. Průměrný poločas eliminace z plasmy je 2 hodiny, ačkoli terminální fáze vylučování je výrazně delší, 4 až 11 hodin.

Plasmatické koncentrace indometacinu v ustáleném stavu jsou při doporučeném dávkování v průměru 1,4krát vyšší než po první dávce.

Biotransformace

Indometacin je biotransformován na estery kyseliny glukuronové, které se při entrohepatálním oběhu mohou recyklovat na indometacin, nebo na O-demethylované či N-deacylované metabolity, které jsou však neúčinné.

Eliminace

Metabolity se vylučují jak do moči, tak i stolicí. Po perorálním podání se cca 60 % dávky vyloučí do moči v nezměněné formě nebo jako metabolity (26% jako indometacin a glukuronidy), 33 % se vyloučí stolicí (1,5% jako indometacin).

5.3. Předklinické údaje vztahující se k bezpečnosti

Při testování indometacinu na zvířatech se subchronická a chronická toxicita projevovala zejména tvorbou lézí a ulcerací v zažívacím traktu, zvýšenou náchylností ke krvácení a poškozením jater a ledvin.

Při hodnocení mutagenity in-vitro a in-vivo nebyl prokázán mutagenní účinek indometacinu.

Obdobně nebyl na myších a potkanech při dlouhodobém sledování prokázán tumorigenní účinek indometacinu.

Embryotoxický potenciál indometacinu byl testován na 3 zvířecích druzích (potkan, myš, králík). Odumření plodů a retardace růstu byly pozorovány až při dávkách toxických pro matku. Malformace nebyly zjištěny. Období gestace a trvání porodu byly indometacinem prodlouženy. Fertilita nebyla narušena.

6. FARMACEUTICKÉ ÚDAJE

6.1. Seznam pomocných látek

Indometacin Berlin-Chemie 50 mg čípky: ztužený tuk, kukuřičný škrob Indometacin Berlin-Chemie 100 mg čípky: ztužený tuk, kukuřičný škrob

6.2. Inkompatibility

Neuplatňuje se.

6.3. Doba použitelnosti

3 roky

6.4. Zvláštní opatření pro uchovávání

Uchovávejte při teplotě do 25 °C.

6.5. Druh obalu a obsah balení

Stripy z polyetylenu potažené PVC-PE folií, krabička

Obsah balení: 10 čípků

6.6. Zvláštní opatření pro likvidaci přípravku a pro zacházení s ním

7.

8.

9.

Další informace o léčivu INDOMETACIN BERLIN-CHEMIE

Jak se INDOMETACIN BERLIN-CHEMIE podává: rektální podání - čípek
Výdej léku: na lékařský předpis

Balení: Strip
Velikost balení: 10

Držitel rozhodnutí o registraci daného léku v České republice:
BERLIN-CHEMIE AG ( Menarini Group ), Berlín
E-mail: office@berlin-chemie.cz
Telefon: 267199331