ADARING

3. Jak se přípravek Adaring používá

3.1 Jak zavést a jak vyjmout přípravek Adaring 3.2 Tři týdny s kroužkem, jeden týden bez kroužku 3.3 Kdy začít s prvním kroužkem 3.4 Co udělat…

jestliže je Váš kroužek náhodně vypuzen z pochvy jestliže byl Váš kroužek dočasně mimo pochvu jestliže se Váš kroužek zlomí jestliže jste si zavedla více než jeden kroužek jestliže jste zapomněla vložit nový kroužek po období bez kroužku jestliže jste zapomněla odstranit kroužek jestliže jste neměla menstruaci jestliže máte neočekávané krvácení jestliže chcete změnit den, ve kterém začíná Vaše menstruace jestliže si přejete oddálit menstruaci

• 3.5 Co máte udělat, jestliže si přejete ukončit používání přípravku Adaring

• 4. Možné nežádoucí účinky

• 5. Jak přípravek Adaring uchovávat

6. Obsah balení a další informace

• Co přípravek Adaring obsahuje
• Jak přípravek Adaring vypadá a co obsahuje toto balení
• Držitel rozhodnutí o registraci a výrobce

1. CO JE PŘÍPRAVEK ADARING A ÚČINKY

Přípravek Adaring je antikoncepční vaginální kroužek používaný k zabránění otěhotnění. Každý kroužek obsahuje malé množství dvou různých ženských pohlavních hormonů – etonogestrelu a ethinylestradiolu. Kroužek tyto hormony pomalu uvolňuje do krevního oběhu. Vzhledem k malému množství uvolňovaných hormonů je Adaring považován za nízkodávkový antikoncepční přípravek. Protože Adaring uvolňuje dva různé typy hormonů, je považován za tzv. kombinovaný hormonální antikoncepční přípravek.

Adaring působí stejně jako kombinované antikoncepční pilulky, ale namísto užívání pilulky každý den je kroužek používán nepřetržitě po dobu 3 týdnů. Adaring uvolňuje dva ženské pohlavní hormony, které zabraňují uvolnění vajíčka z vaječníku. Jestliže není uvolněno žádné vajíčko, nemůžete otěhotnět.

• 2. ČEMU MUSÍTE VĚNOVAT POZORNOST, NEŽ ZAČNETE PŘÍPRAVEK ADARING POUŽÍVAT

Obecné poznámky

Dříve, než začnete používat přípravek Adaring, přečtěte si informace o krevních sraženinách v bodě 2. Je zvláště důležité, abyste si přečetla příznaky krevních sraženin – viz bod 2 „Krevní sraženiny“.

V této příbalové informaci je popsáno mnoho situací, kdy máte přestat používat přípravek Adaring nebo kdy může být přípravek Adaring méně spolehlivý. V těchto situacích nemáte mít pohlavní styk nebo máte používat dodatečnou nehormonální antikoncepci – jako je kondom nebo jiná bariérová metoda. Nepoužívejteme­todu určování plodných dnů nebo měření bazálních teplot. Tyto metody mohou být nespolehlivé, protože přípravek Adaring ovlivňuje změny tělesné teploty a má rovněž vliv na hlen děložního čípku.

Přípravek Adaring, stejně jako ostatní hormonální antikoncepce, nechrání před infekcí HIV (AIDS) nebo před jinými pohlavně přenosnými nemocemi.

2.1. Kdy nemáte přípravek Adaring používat

Nepoužívejte přípravek Adaring, pokud máte jakýkoli ze stavů uvedených níže. Pokud máte níže uvedený stav, musíte informovat svého lékaře. Váš lékař s vámi prodiskutuje, jaká jiná antikoncepční metoda by byla pro Vás vhodnější.

• pokud máte (nebo jste měla) krevní sraženinu v krevních cévách dolních končetin (hluboká žilní trombóza, DVT), plicích (plicní embolie, PE) nebo v jiných orgánech
• pokud víte, že máte poruchu postihující krevní srážlivost – například deficit proteinu C, deficit proteinu S, deficit antitrombinu III, faktor V Leiden nebo protilátky proti fosfolipidu
• pokud máte podstoupit operaci anebo dlouhou dobu nechodíte (viz bod „Krevní sraženiny“);
• pokud jste někdy měla srdeční záchvat nebo mozkovou příhodu
• pokud máte (nebo jste někdy měla) anginu pectoris (stav, který způsobuje silnou bolest na hrudi a může být první známkou srdečního záchvatu) anebo tranzitorní ischemickou ataku [TIA – přechodné příznaky mozkové příhody]);
• pokud máte některé z následujících onemocnění, která zvyšují riziko sraženiny v tepnách:
• těžkou cukrovku s poškozením krevních cév
• velmi vysoký krevní tlak
• velmi vysokou hladinu tuků v krvi (cholesterol nebo triacylglyceroly)
• onemocnění označované jako hyperhomocyste­inemie
• pokud máte (nebo jste někdy měla) typ migrény označovaný jako „migréna s aurou“.
• pokud máte (nebo jste někdy měla) zánět slinivky břišní (pankreatitidu) spojenou s vysokou hladinou tuků v krvi
• pokud máte (nebo jste někdy měla) závažné onemocnění jater a Vaše játra zatím nepracují normálně
• pokud máte (nebo jste někdy měla) benigní (nezhoubný) nebo maligní (zhoubný) nádor jater
• pokud máte (nebo jste někdy měla) nebo je podezření, že byste mohla mít rakovinu prsu nebo pohlavních orgánů
• pokud máte vaginální krvácení, jehož příčina nebyla objasněna
• pokud jste alergická na ethinylestradiol nebo etonogestrel nebo na kteroukoli další složku tohoto přípravku (uvedenou v bodě 6).

V případě, že se u Vás některý z těchto stavů objeví při používání přípravku Adaring poprvé, okamžitě odstraňte kroužek a poraďte se se svým lékařem. Mezitím používejte nehormonální antikoncepci.

Nepoužívejte přípravek Adaring, pokud trpíte hepatitidou (virovým zánětem) typu C a současně užíváte léčivé přípravky obsahující ombitasvir / paritaprevir / ritonavir a dasabuvir. (Více informací naleznete také v bodě 2.4 „Další léčivé přípravky a přípravek Adaring“).

2.2. Upozornění a opatření

Kdy máte kontaktovat svého lékaře?

Vyhledejte okamžitou lékařskou pomoc

– pokud si všimnete možných známek krevní sraženiny, které mohou znamenat, že máte krevní sraženinu v dolní končetině (tj. hluboká žilní trombóza), krevní sraženinu v plicích (tj. plicní embolie), srdeční záchvat nebo mozkovou příhodu (viz bod „Krevní sraženiny“ níže).

Pro popis příznaků těchto závažných nežádoucích účinků si prosím přečtěte „Jak rozpoznat krevní sraženinu“.

Informujte svého lékaře, pokud se Vás týká některý z následujících sta­vů.

Pokud se stav vyvine nebo se zhorší během používání přípravku Adaring, máte také informovat svého lékaře.

• pokud blízká příbuzná má nebo měla rakovinu prsu
• pokud máte epilepsii (viz bod 2.4 „Další léčivé přípravky a přípravek Adaring“)
• pokud máte onemocnění jater (např. žloutenku) nebo onemocnění žlučníku (např. žlučové kameny)
• pokud máte Crohnovu chorobu nebo ulcerózní kolitidu (chronické zánětlivé střevní onemocnění)
• pokud máte systémový lupus erythematodes (SLE – onemocnění, které postihuje Váš přirozený obranný systém)
• pokud máte hemolyticko-uremický syndrom (HUS – porucha srážení krve, která vede k selhání ledvin)
• pokud máte srpkovitou anemii (vrozené onemocnění červených krvinek)
• pokud máte zvýšené hladiny tuků v krvi (hypertriglyce­ridemie) nebo pozitivní rodinnou anamnézu tohoto onemocnění. Hypertriglyce­ridemie souvisí se zvýšeným rizikem rozvoje pankreatitidy (zánětu slinivky břišní)
• pokud máte podstoupit operaci nebo dlouhou dobu nechodíte (viz bod 2 „Krevní sraženiny“)
• pokud jste právě porodila, máte zvýšené riziko krevních sraženin. Máte se svého lékaře zeptat, jak brzy po porodu můžete začít používat přípravek Adaring
• pokud máte zánět žil pod kůží (povrchová tromboflebitida)
• pokud máte křečové žíly
• pokud trpíte stavem, který se objevil poprvé, nebo se zhoršil, během těhotenství nebo po předchozím užívání pohlavních hormonů (např. ztráta sluchu, porfyrie [onemocnění krve], herpes gestationis [kožní vyrážka s puchýři během těhotenství], Sydenhamova chorea [onemocnění nervů, při němž se náhle objeví bezděčné pohyby těla], dědičný angioedém [okamžitě navštivte svého lékaře, pokud zjistíte příznaky angioedému, jako je oteklý obličej, jazyk a/nebo hrdlo a/nebo obtížné polykání nebo kopřivka spolu s obtížným dýcháním])
• pokud máte (nebo jste někdy měla) chloasma (nažloutle hnědé pigmentové skvrny na kůži, tzv. „těhotenské skvrny“, zvláště v obličeji). Pokud ano, nevystavujte se nadměrně slunečnímu nebo ultrafialovému zá­ření
• pokud trpíte stavem, při němž je obtížné používat přípravek Adaring – například trpíte zácpou, máte prolaps (vyhřeznutí) dělohy nebo cítíte bolest během pohlavního styku
• pokud trpíte naléhavým, častým, palčivým a/nebo bolestivým močením a nemůžete zavést kroužek do pochvy. Tyto příznaky mohou svědčit o náhodném zavedení Adaringu do močového měchýře.

KREVNÍ SRAŽENINY

Používání kombinované hormonální antikoncepce, jako je přípravek Adaring, zvyšuje riziko rozvoje krevní sraženiny v porovnání s jejím neužíváním. Ve vzácných případech může krevní sraženina zablokovat krevní cévy a způsobit vážné problémy.

Krevní sraženiny se mohou vyvinout

• v žilách (označují se jako „žilní trombóza“, „žilní tromboembolismus“ nebo VTE),
• v tepnách (označují se jako „arteriální trombóza“, „arteriální tromboembolismus“ nebo ATE).

Zotavení se z krevních sraženin není vždy úplné. Vzácně se mohou vyskytnout závažné trvalé následky nebo velmi vzácně mohou být smrtelné.

Je důležité si pamatovat, že celkové riziko nebezpečné krevní sraženiny při používání přípravku Adaring je malé.

JAK ROZPOZNAT KREVNÍ SRAŽENINU

Vyhledejte rychlou lékařskou pomoc, pokud si všimnete některých z následujících známek nebo příznaků.

Máte některé z těchto známek?	Čím pravděpodobně trpíte?
otok jedné dolní končetiny nebo podél žíly dolní končetiny, zvláště doprovázený: bolestí nebo citlivostí dolní končetiny, která může být pociťována pouze vstoje nebo při chůzi zvýšenou teplotou postižené dolní končetiny změnou barvy kůže dolní končetiny, např. zblednutí, zčervenání nebo zmodrání	Hluboká žilní trombóza
náhlý nástup nevysvětlitelné dušnosti nebo zrychleného dýchání náhlý kašel bez zřejmé příčiny, který může způsobit vykašlávání krve ostrá bolest na hrudi, která se může zvyšovat při hlubokém dýchání těžké točení hlavy nebo závrať rychlý nebo nepravidelný srdeční tep silná bolest žaludku Pokud si nejste jistá, informujte svého lékaře, protože některé z těchto příznaků, jako jsou kašel nebo dušnost, mohou být zaměněny za mírnější onemocnění, jako je infekce dýchacího traktu (např. „nachlazení“).	Plicní embolie
Příznaky se nejčastěji objevují na jednom oku:	Trombóza žíly sítnice

bolest na hrudi, nepříjemný pocit, tlak, tíže pocit stlačení nebo plnosti na hrudi, v paži nebo pod hrudní kostí plnost, porucha trávení nebo pocit dušení nepříjemné pocity v horní části těla vystřelující do zad, čelisti, hrdla, paže a břicha pocení, pocit na zvracení, zvracení nebo závratě extrémní slabost, úzkost nebo dušnost rychlý nebo nepravidelný srdeční tep	srdeční záchvat
náhlá slabost nebo necitlivost obličeje, paže nebo dolní končetiny, zvláště na jedné straně těla náhlá zmatenost, problémy s řečí nebo porozuměním náhlé potíže se zrakem na jednom nebo obou očích náhlé potíže s chůzí, závratě, ztráta rovnováhy nebo koordinace náhlá, závažná nebo prodloužená bolest hlavy neznámé příčiny ztráta vědomí nebo mdloba s nebo bez záchvatu Někdy mohou být příznaky mozkové příhody krátké s téměř okamžitým a plným zotavením, ale máte vyhledat okamžitou lékařskou pomoc, protože můžete mít riziko další mozkové příhody.	mozková mrtvice
otok a lehké zmodrání končetiny závažná bolest břicha (akutní břicho)	Krevní sraženiny blokující jiné cévy

KREVNÍ SRAŽENINY V ŽÍLE

Co se může stát, pokud se v žíle vytvoří krevní sraženina?

• Používání kombinované hormonální antikoncepce souviselo se zvýšeným rizikem krevních sraženin v žíle (žilní tromboembolismus). Tyto nežádoucí účinky jsou však vzácné. Nejčastěji se objevují v prvním roce používání kombinované hormonální antikoncepce.
• Pokud se vytvoří krevní sraženina v žíle dolní končetiny, může způsobit hlubokou žilní trombózu (DVT).
• Pokud se krevní sraženina z dolní končetiny uvolní a dostane se do plic, může způsobit plicní embolii.
• Velmi vzácně se může krevní sraženina vytvořit v žíle jiného orgánu, jako je oko (trombóza žíly sítnice).

Kdy je riziko rozvoje krevní sraženiny v žíle nejvyšší?

Riziko rozvoje krevní sraženiny v žíle je nejvyšší během prvního roku užívání kombinované hormonální antikoncepce. Riziko může být také vyšší, pokud znovu zahájíte užívání kombinované hormonální antikoncepce (stejný nebo odlišný přípravek) po pauze trvající 4 týdny nebo déle.

Po prvním roce se riziko snižuje, ale je vždy mírně vyšší, než kdybyste neužívala kombinovanou hormonální antikoncepci.

Když ukončíte používání přípravku Adaring, riziko krevní sraženiny se vrátí k normální úrovni během několika týdnů.

Jaké je riziko rozvoje krevní sraženiny?

Riziko závisí na Vašem přirozeném riziku VTE a na typu kombinované hormonální antikoncepce, kterou používáte.

Celkové riziko krevní sraženiny v dolní končetině nebo plicích (DVT nebo PE) u přípravku Adaring je malé.

• Z 10 000 žen, které nepoužívají kombinovanou hormonální antikoncepci a nejsou těhotné, se u dvou z nich vyvine během jednoho roku krevní sraženina.
• Z 10 000 žen, které používají kombinovanou hormonální antikoncepci obsahující levonorgestrel, norethisteron nebo norgestimát se asi u 5–7 vyvine během jednoho roku krevní sraženina.
• Z 10 000 žen, které používají kombinovanou hormonální antikoncepci obsahující norelgestromin nebo etonogestrel, jako je přípravek Adaring, se asi u 6–12 žen vyvine během jednoho roku krevní sraženina.
• Riziko, že se u Vás vyvine krevní sraženina, se liší podle Vaší osobní anamnézy (viz níže „Faktory, které zvyšují Vaše riziko krevní sraženiny“).

	Riziko rozvoje krevní sraženiny za rok
Ženy, které nepoužívajíkom­binovanou hormonální pilulku /náplast/kroužek a nejsou těhotné	Asi 2 z 10 000 žen
Ženy, které užívají kombinovanou antikoncepční pilulku obsahující levonorgestrel, norethisteron nebo norgestimát	Asi 5–7 z 10 000 žen
Ženy, které používají přípravek Adaring	Asi 6–12 z 10 000 žen

Faktory, které zvyšují Vaše riziko krevní sraženiny v žíle

Riziko krevní sraženiny u přípravku Adaring je malé, ale některá onemocnění riziko zvyšují.

Vaše riziko je vyšší, pokud:

• máte velkou nadváhu (index tělesné hmotnosti nebo BMI nad 30 kg/m2)
• někdo z Vašich přímých příbuzných měl krevní sraženinu v dolní končetině, plicích nebo jiném orgánu v mladším věku (např. do 50 let věku). V tomto případě můžete mít dědičnou poruchu srážení krve
• potřebujete podstoupit operaci nebo dlouhou dobu nechodíte z důvodu úrazu nebo onemocnění, nebo pokud máte nohu v sádře. Může být nutné používání přípravku Adaring na několik týdnů před operací, nebo když máte omezenou pohyblivost přerušit. Pokud musíte přerušit používání přípravku Adaring, zeptejte se svého lékaře, kdy jej můžete začít znovu používat
• jste ve vyšším věku (zvláště ve věku nad 35 let)
• jste porodila před méně než několika týdny

Riziko rozvoje krevní sraženiny se zvyšuje s počtem onemocněními, která máte.

Cestování letadlem (> 4 hodiny) může přechodně zvýšit vaše riziko krevní sraženiny, zvláště pokud máte některé z dalších uvedených faktorů.

Je důležité informovat svého lékaře, pokud se Vás některé z těchto stavů týkají, i když si nejste jistá. Váš lékař se může rozhodnout, že je třeba používání přípravku Adaring ukončit.

Pokud se některý z výše uvedených stavů změní v průběhu používání přípravku Adaring, například se u přímého příbuzného vyskytne trombóza z neznámého důvodu nebo pokud se zvýší Vaše tělesná hmotnost, poraďte se s lékařem.

KREVNÍ SRAŽENINY V TEPNĚ

Co se může stát, pokud se v tepně vytvoří krevní sraženina?

Podobně jako krevní sraženina v žíle, může sraženina v tepně způsobit závažné problémy. Může například způsobit srdeční záchvat nebo mozkovou mrtvici.

Faktory, které zvyšují Vaše riziko krevní sraženiny v tepně

Je důležité si pamatovat, že riziko srdečního záchvatu nebo mozkové mrtvice při používání přípravku Adaring je velmi malé, ale může se zvyšovat:

• se zvyšujícím se věkem (nad 35 let věku)
• pokud kouříte. Při používání kombinované hormonální antikoncepce, jako je přípravek Adaring je doporučeno přestat kouřit. Pokud nejste schopna přestat kouřit a je vám více než 35, může Vám lékař poradit, abyste používala jiný typ antikoncepce
• pokud máte nadváhu
• pokud máte vysoký krevní tlak
• pokud měl Váš přímý příbuzný srdeční záchvat nebo mozkovou mrtvici v mladším věku (do 50 let věku). V tomto případě máte též vyšší riziko srdečního záchvatu nebo mozkové mrtvice
• pokud Vy nebo někdo z Vašich přímých příbuzných má vysokou hladinu tuku v krvi (cholesterol nebo triacylglyceroly)
• pokud máte migrény, zvláště migrény s aurou
• pokud máte problém se srdcem (chlopenní vadu, poruchu rytmu označovanou jako fibrilace síní)
• pokud máte cukrovku (diabetes mellitus)

Pokud máte více než jeden z těchto stavů nebo pokud je některý z nich zvláště závažný, může být riziko rozvoje krevní sraženiny ještě zvýšeno.

Pokud se některý z výše uvedených stavů změní v průběhu používání přípravku Adaring, například začnete kouřit, u přímého příbuzného se vyskytne trombóza z neznámého důvodu nebo pokud se zvýší Vaše tělesná hmotnost, poraďte se s lékařem.

Nádory

Informace, které naleznete níže, byly získány ze studií s kombinovanou perorální antikoncepcí a mohou se týkat také přípravku Adaring. Informace o vaginálním podání antikoncepčních hormonů (jako je přípravek Adaring) nejsou k dispozici.

Nádor prsu se vyskytuje o něco častěji u žen, které užívají kombinované pilulky, ale není známo, zda je to způsobeno jejich užíváním. Důvodem častějšího zjištění nádoru u žen užívajících kombinované pilulky může být například to, že jsou častěji vyšetřovány lékařem. Zvýšený výskyt nádoru prsu se po ukončení užívání kombinované pilulky postupně snižuje.

Je důležité si pravidelně kontrolovat prsa a kontaktovat svého lékaře, jestliže cítíte nějakou bulku. Sdělte svému lékaři, jestliže někdo z blízkých příbuzných má nebo měl nádor prsu (viz bod 2.2 „Upozornění a opatření“).

Ve vzácných případech byly u uživatelek pilulek hlášeny benigní (nezhoubné) nádory jater a ještě vzácněji maligní (zhoubné) nádory jater. Kontaktujte svého lékaře, jestliže máte nezvyklou silnou bolest břicha.

Bylo hlášeno, že u uživatelek kombinovaných pilulek se nádor endometria (výstelky dělohy) a nádor ovarií (vaječníků) objevil méně často. Může to být též případ přípravku Adaring, což však nebylo potvrzeno.

2.3. Děti a dospívající

Bezpečnost a účinnost přípravku Adaring u dospívajících ve věku do 18 let nebyla studována.

2.4. Další léčivé přípravky a přípravek Adaring

Informujte svého lékaře nebo lékárníka o všech lécích, které užíváte, které jste v nedávné době užívala, nebo které možná budete užívat.Také sdělte ostatním lékařům nebo svému zubnímu lékaři (nebo lékárníkovi), kteří Vám předepisují léky, že používáte přípravek Adaring. Mohou Vám poradit, zda máte používat navíc další antikoncepci, a jestli ano, jak dlouho, nebo zda musíte změnit užívání jiného léčivého přípravku, který potřebujete.

Některé léčivé přípravky:

• mohou mít vliv na krevní hladiny přípravku Adaring
• mohou způsobit, že má přípravek nižší antikoncepční ú­činek
• mohou způsobit neočekávané krvácení
• epilepsie (např. primidon, fenytoin, barbituráty, karbamazepin, oxkarbazepin, topiramat, felbamát)I
• tuberkulózy (např. rifampicin)
• HIV infekce (např. ritonavir, nelfinavir, nevirapin, efavirenz)
• infekce virem hepatitidy C (např. boceprevir, telaprevir)
• jiných infekčních onemocnění (např. griseofulvin)
• vysokého krevního tlaku v plicních cévách (bosentan)
• depresivní nálady (rostlinné přípravky obsahující třezalku tečkovanou (Hypericum perforatum))
• přípravky obsahující cyklosporin
• antiepileptikum lamotrigin (může vést ke zvýšení frekvence záchvatů)

Nepoužívejte přípravek Adaring, pokud máte hepatitidu (zánět jater) typu C a užíváte léčivé přípravky obsahující ombitasvir / paritaprevir / ritonavir a dasabuvir, protože mohou způsobit zvýšení hodnot funkčních jaterních testů (zvýšení jaterního enzymu ALT).

Před zahájením léčby těmito léčivými přípravky Vám lékař předepíše jiný typ antikoncepce.

Používání přípravku Adaring může být obnoveno přibližně 2 týdny po ukončení uvedené léčby. Viz bod 2.1 „Nepoužívejte přípravek Adaring“.

Požádejte svého lékaře nebo lékárníka o radu dříve, než začnete používat jakýkoli léčivý přípravek.

Během používání přípravku Adaring můžete používat tampony. Zaveďte přípravek Adaring dříve, než vložíte tampon. Tampon odstraňujte opatrně a ujistěte se, že jste náhodně neodstranila i kroužek.

Jestliže byl kroužek vypuzen, jednoduše jej opláchněte ve studené až vlažné vodě a okamžitě jej opět zaveďte.

Při používání spermicidů a přípravků proti vaginálním kvasinkovým infekcím se antikoncepční účinek přípravku Adaring nesnižuje.

Laboratorní testy

Pokud Vám budou dělány nějaké testy z krve nebo moči, řekněte zdravotnickým pracovníkům, že používáte přípravek Adaring, neboť to může ovlivnit výsledky některých testů.

2.5. Těhotenství a kojení

Přípravek Adaring nesmí používat ženy, které jsou těhotné nebo ženy, které si myslí, že by mohly být těhotné. Jestliže otěhotníte, ačkoliv používáte přípravek Adaring, vyjměte kroužek a kontaktujte svého lékaře.

Chcete-li ukončit používání přípravku Adaring, protože chcete otěhotnět, viz bod 3.5 „Co máte udělat, jestliže si přejete ukončit používání přípravku Adaring“.

Používání přípravku Adaring v období kojení se běžně nedoporučuje. Jestliže si přejete používat přípravek Adaring v období kojení, poraďte se se svým lékařem.

2.6. Řízení dopravních prostředků a obsluha strojů

Přípravek Adaring neovlivňuje schopnost řídit dopravní prostředky nebo obsluhovat stroje.

3. JAK SE PŘÍPRAVEK ADARING POUŽÍVÁ

Přípravek Adaring si můžete zavést i odstranit sama. Váš lékař Vám poradí, kdy poprvé začít přípravek Adaring používat. Vaginální kroužek musí být vložen ve správný den menstruačního cyklu (viz bod 3.3 „Kdy začít s prvním kroužkem“) a zůstat zavedený nepřetržitě po dobu 3 týdnů. Zvykněte si pravidelně kontrolovat, zda je kroužek stále v pochvě (například před a po pohlavním styku), abyste měla jistotu, že jste stále chráněná před otěhotněním. Po třech týdnech přípravek Adaring vyjmete a budete mít jeden týden přestávku. Během tohoto období bez kroužku budete obvykle menstruovat.

Během používání přípravku Adaring nesmíte používat další bariérové antikoncepční metody určené pro ženy, jako jsou poševní pesar, cervikální klobouček nebo ženský kondom. Tyto bariérové antikoncepční prostředky nesmí být používány jako záložní metody prevence otěhotnění, protože Adaring může překážet správnému zavedení a umístění pesaru, cervikálního kloboučku nebo ženského kondomu.

3.1. Jak zavést a jak vyjmout přípravek Adaring

• 1. Před zavedením kroužku zkontrolujte dobu použitelnosti (viz bod 5 „Jak přípravek Adaring uchovávat“).

• 2. Před zavedením nebo vyjmutím kroužku si umyjte ruce.

• 3. Zaujměte polohu, která je pro vás nejpohodlnější, jako postoj s jednou nohou zvednutou, posed v dřepu nebo poloha vleže.

• 4. Vyjměte přípravek Adaring ze sáčku.

• 5. Podržte kroužek mezi svým palcem a ukazováčkem, stiskněte protilehlé strany k sobě a vložte kroužek do pochvy (viz obr. 1–4). Je-li přípravek Adaring správně umístěn, neměla byste nic cítit. Pokud cítíte něco nepohodlného, zatlačte přípravek Adaring jemně kousek dál do pochvy. Přesná poloha kroužku v pochvě není důležitá.

• 6. Po 3 týdnech vyjměte přípravek Adaring z pochvy. Můžete to provést zaháknutím ukazováčku za přední okraj kroužku nebo uchopením a následným vytažením. Pokud máte kroužek zavedený v pochvě a nemůžete jej vyjmout, musíte kontaktovat lékaře.

• 7. Použitý kroužek znehodnoťte s normálním domácím odpadem, nejlepší je vložit jej do původního sáčku. Nesplachujte přípravek Adaring do toalety.

  
  
  

  Obrázek 2		Obrázek 3
  Stlačte kroužek		Zvolte si pohodlnou polohu pro zavedení kroužku

  

  pochva

  Obr. 4B

  Obr. 4C

  Obr. 5

  děloha

  Ponechejte kroužek na místě po dobu 3 týdnů (obr. 4C)

  Obr. 5

  Adaring můžete vyjmout zaháknutím ukazováčku za kroužek anebo jeho sevřením mezi ukazováček a prostředníček a následným vytažením

  
  
  
  
  

3.2. Tři týdny s kroužkem, jeden týden bez kroužku

• 1. Ode dne, kdy byl vaginální kroužek vložen, musí být ponechán vložený nepřetržitěpo dobu 3 týdnů.

• 2. Po 3 týdnech vyjměte kroužek ve stejný den týdne a přibližně ve stejnou dobu jako jste jej vložila. Např. jestliže jste kroužek vložila ve středu kolem 22.00 hodiny, vyjměte jej za 3 týdny ve středu kolem 22.00 hodiny.

• 3. Po vyjmutí kroužku nebudete 1 týden používat žádný kroužek. Během tohoto týdne se má objevit vaginální krvácení. Obvykle začne 2–3 dny po vyjmutí kroužku.

• 4. S novým kroužkem začněte přesně po 1týdenním intervalu (opět ve stejný den a přibližně ve stejnou dobu), i tehdy jestliže Vám ještě nepřestalo krvácení.

• 3.3. Kdy začít s prvním kroužkem

Pokud jste v minulém měsíci žádnou hormonální antikoncepci neužívala

Zaveďte první kroužek první den cyklu (tj. první den menstruačního krvácení). Přípravek Adaring začne působit ihned. Není nutné používat další metody antikoncepce.

Můžete však začít používat přípravek Adaring též mezi 2. – 5. dnem cyklu, avšak máte-li během prvních 7 dnů po zavedení přípravku Adaring pohlavní styk, používejte pro jistotu ještě další antikoncepci (jako je kondom). Toto doporučení je nutné dodržovat pouze pokud používáte přípravek Adaring poprvé.

Pokud jste v minulém měsíci užívala kombinované pilulky

S používáním přípravku Adaring začněte nejpozději následující den po období bez Vašich současných pilulek. V případě, že balení Vašich pilulek obsahuje též inaktivní pilulky, začněte přípravek Adaring používat nejpozději po poslední inaktivní tabletě. Pokud si nejste jistá, která tableta to je, zeptejte se svého lékaře nebo lékárníka. Nikdy doporučený interval bez užívání hormonálních pilulek současně užívaného přípravku neprodlužujte. Pokud jste užívala pilulky pravidelně a správně a pokud jste si jistá, že nejste těhotná, můžete také přestat brát pilulky kterýkoliv den a okamžitě začít používat přípravek Adaring.

Pokud jste během posledního měsíce používala transdermální antikoncepční náplast

Začněte s používáním přípravku Adaring nejpozději den po období bez náplasti. Nikdy interval bez náplasti neprodlužujte víc, než je doporučeno. Pokud jste používala náplast pravidelně a správně a pokud jste si jistá, že nejste těhotná, můžete přestat používat náplast kterýkoliv den a okamžitě začít používat přípravek Adaring.

Pokud jste během posledního měsíce užívala minipilulky (čistě gestagenní pilulky)

Můžete přestat užívat minipilulky kterýkoliv den a začít používat přípravek Adaring hned další den ve stejnou dobu, kdy byste normálně užívala Vaši pilulku. Pro jistotu v prvních 7 dnech po zavedení kroužku používejte ještě jinou antikoncepci (jako je kondom).

Pokud jste během posledního měsíce používala injekční, implantační nebo intrauterinní systém uvolňující gestagen (IUD)

Začněte používat přípravek Adaring v době, kdy máte dostat další injekci nebo v den odstranění implantátu či IUD. Pro jistotu v prvních 7 dnech po zavedení kroužku používejte ještě jinou antikoncepci (jako je kondom).

Po porodu

Pokud se Vám právě narodilo dítě, lékař Vám může doporučit, abyste s používáním přípravku Adaring vyčkala až do první normální menstruace. Někdy je možné začít dříve. Váš lékař Vám poradí. Pokud kojíte a chcete používat přípravek Adaring, máte se rovněž nejprve poradit s lékařem.

Po potratu nebo přerušení těhotenství

Poraďte se se svým lékařem.

• 3.4. Co udělat

Jestliže je Váš kroužek náhodně vypuzen z pochvy

Přípravek Adaring může být náhodně vypuzen z pochvy, například pokud nebyl správně zaveden nebo při odstraňování tamponu, během pohlavního styku, při zácpě nebo máte-li prolaps (vyhřeznutí) dělohy. Proto máte pravidelně kontrolovat, zda je kroužek stále v pochvě (například před a po pohlavním styku).

Pokud je kroužek mimo pochvu po dobu kratší než 3 hodiny, chrání Vás stále před otěhotněním. Můžete kroužek opláchnout studenou nebo vlažnou vodou (nepoužívejte horkou vodu) a vložit jej zpět. Pokud je kroužek mimo pochvu déle než 3 hodiny, nemusí Vás před otěhotněním chránit, viz bod 3.4 „Co udělat, Jestliže byl Váš kroužek přechodně mimo pochvu“.

Jestliže byl Váš kroužek přechodně mimo pochvu

Pokud je přípravek Adaring v pochvě, pomalu uvolňuje hormony do organizmu a chrání tak před otěhotněním. Jestliže je kroužek mimo pochvu déle než 3 hodiny, nemusí Vás před otěhotněním ochránit. Proto nesmí být kroužek mimo pochvu déle než 3 hodiny během 24 hodin.

• Jestliže je kroužek mimo pochvu méně než 3 hodiny, stále Vás chrání před otěhotněním. Musíte co nejrychleji vložit kroužek zpět do pochvy, nejpozději však během 3 hodin.
• Jestliže byl kroužek mimo pochvu nebo se domníváte, že mohl být mimo pochvu déle než 3 hodiny během 1. nebo 2. týdne, nemusíte být před otěhotněním chráněna. Vložte kroužek ihned, jak to zjistíte, zpět do pochvy a nechte kroužek na místě nepřetržitě po dobu alespoň 7 dní. Pokud máte pohlavní styk, používejte během těchto 7 dní kondom, neboť je zde možnost otěhotnění. Pokud jste v prvním týdnu používání a měla jste pohlavní styk v předchozích 7 dnech, je zde možnost, že můžete být těhotná. V tomto případě kontaktujte svého lékaře.
• Jestliže byl kroužek mimo pochvu nebo si myslíte, že mohl být mimo pochvu déle než 3 hodiny ve 3. týdnu, nemusí vás před otěhotněním chránit. Kroužek znehodnoťte a rozhodněte se mezi dvěma následujícími možnostmi:
• Zaveďte okamžitě nový kroužek. Tím začíná další 3týdenní období používání kroužku. Nemusí se dostavit menstruační krvácení, ale může se objevit krvácení z průniku nebo špinění.
• Nezavádějte kroužek znovu. Počkejte na menstruaci a pak zaveďte nový kroužek, ne později než 7 dní po odstranění předchozího kroužku nebo jeho vypuzení. Tuto možnost si můžete zvolit jedině v případě, že jste přípravek Adaring používala nepřetržitě během předchozích 7 dnů.
• Jestliže byl kroužek mimo pochvu po neznámo dlouhou dobu, nemusíte být před otěhotněním chráněna. Udělejte si těhotenský test a poraďte se před vložením nového kroužku se svým lékařem.

Jestliže se váš kroužek zlomí

Velmi vzácně se kroužek může zlomit. Jakmile zaznamenáte, že se přípravek Adaring rozlomil, znehodnoťte jej a začněte co nejdříve s novým kroužkem. Během příštích 7 dnů používejte ještě jinou antikoncepční metodu (např. kondom). Pokud jste měla pohlavní styk předtím, než jste zjistila, že je kroužek zlomený, kontaktujte svého lékaře prosím.

Jestliže jste si zavedla více než jeden kroužek

Nebyly hlášeny žádné závažné škodlivé účinky při předávkování hormony přípravku Adaring. Jestliže jste si náhodně zavedla více než jeden kroužek, můžete mít pocit na zvracení (nauzeu) nebo můžete zvracet či mít vaginální krvácení. Odstraňte nadbytečné kroužky a kontaktujte svého lékaře, pokud tyto příznaky trvají.

Jestliže jste zapomněla vložit nový kroužek po období bez kroužku

Jestliže Vaše období bez kroužkubylo delší než 7 dní, vložte nový kroužek hned, jak si vzpomenete. Používejte ještě další antikoncepční metody (jako je mužský kondom) v případě, že pohlavní styk budete mít během příštích 7 dnů. Pokud jste měla pohlavní styk během období bez kroužku, můžete být těhotná. V tomto případě kontaktujte okamžitě svého lékaře. Čím delší je období bez kroužku, tím vyšší je riziko otěhotnění.

Jestliže jste zapomněla kroužek odstranit

• Jestliže jste odstranila kroužek mezi 3. a 4. týdnem, jste stále chráněna před otěhotněním. Mějte 1 týden pravidelného období bez kroužku a následně vložte nový kroužek.
• Jestliže byl Váš kroužek odstraněn později než za 4 týdny, je možnost, že otěhotníte. Spojte se se svým lékařem dříve, než si zavedete nový kroužek.

Jestliže jste neměla menstruaci

• Postupovala jste podle instrukcí pro přípravek Adaring
• Pokud jste nepostupovala podle instrukcí pro přípravek Adaring

Pokud jste nedostala menstruaci a nepostupovala jste podle instrukcí pro přípravek Adaring a menstruace se neobjevila v první běžné přestávce bez kroužku, můžete být těhotná. Kontaktujte svého lékaře dříve, než začnete používat nový přípravek Adaring.

Jestliže máte neočekávané krvácení

U některých žen vyvolává přípravek Adaring nečekané vaginální krvácení mezi menstruacemi. Můžete potřebovat menstruační vložku. V každém případě kroužek ponechte v pochvě a pokračujte normálně v jeho používání. Jestliže nepravidelné krvácení přetrvává, zesiluje se nebo se objeví znovu, kontaktujte svého lékaře.

Jestliže chcete změnit den, ve kterém začíná vaše menstruace

Pokud jste postupovala podle instrukcí pro přípravek Adaring, menstruace (krvácení z vysazení) začne v období bez kroužku. Jestliže chcete změnit den, kdy začíná, udělejte to tak, že zkrátíte období bez kroužku (nikdy jej však neprodlužujte!).

Například pokud Vaše menstruace po vyjmutí kroužku začíná obvykle v pátek, můžete to od příštího měsíce změnit na úterý (o 3 dny dříve). Zaveďte jednoduše příští kroužek o 3 dny dříve než normálně.

V případě, že Vaše období bez kroužku bude příliš krátké (např. 3 dny nebo méně), nemusí se obvyklé krvácení během tohoto období vůbec dostavit. Může se objevit špinění (kapky nebo skvrny krve) nebo krvácení z průniku během používání následujícího kroužku.

Pokud nevíte, jak postupovat, kontaktujte svého lékaře.

Jestliže si přejete oddálit menstruaci

Přestože to není doporučený režim, oddálení menstruace (krvácení z vysazení) je možné, jestliže nový kroužek zavedete okamžitě po odstranění předchozího kroužku, a tím období bez kroužku vynecháte. Nově zavedený kroužek ponechejte v pochvě maximálně po dobu 3 týdnů. Během používání nového kroužku se může objevit špinění (kapky nebo skvrny krve) nebo krvácení z průniku. Chcete-li, aby menstruační krvácení začalo, odstraňte kroužek. Dodržte svůj běžný interval bez kroužku po dobu jednoho týdne a vložte následně nový kroužek.

Můžete se poradit se svým lékařem, jestliže chcete menstruační krvácení oddálit.

3.5. Co máte udělat, jestliže si přejete ukončit používání přípravku Adaring

Ukončit používání přípravku můžete kdykoliv chcete.

Pokud nechcete otěhotnět, poraďte se se svým lékařem o jiné metodě antikoncepce.

Pokud ukončíte používání přípravku Adaring proto, že chcete otěhotnět, máte vyčkat, až budete mít normální menstruační krvácení dříve, než se budete pokoušet o otěhotnění. To Vám pomůže s výpočtem předpokládaného data porodu.

4. VEDLEJŠÍ ÚČINKY

Podobně jako všechny léky, může mít i přípravek Adaring nežádoucí účinky, které se ale nemusí vyskytnout u každého. Pokud se u Vás vyskytne jakýkoli nežádoucí účinek, zvláště pokud je závažný nebo trvalý, nebo pokud se vyskytne jakákoli změna Vašeho zdravotního stavu, o které si myslíte, že je důsledkem používání přípravku Adaring, informujte svého lékaře prosím.

Zvýšené riziko krevních sraženin v žilách (žilní tromboembolismus (VTE)) nebo krevní sraženiny v tepnách (arteriální tromboembolismus, ATE) je přítomné u všech žen, které používají kombinovanou hormonální antikoncepci. Pro podrobnější údaje o různých rizicích v důsledku používání kombinované hormonální antikoncepce si přečtěte bod 2 „Čemu musíte věnovat pozornost, než začnete přípravek Adaring používat“.

Pokud se u Vás objeví otok obličeje, jazyka a/nebo hrdla a/nebo obtížné polykání anebo kopřivka spolu s obtížným dýcháním okamžitěkontak­tujte svého lékaře. Mohou to být příznaky závažné alergické reakce.

Uživatelky přípravku obsahujícího etonogestrel/et­hinylestradiol hlásily následující nežádoucí účinky:

Časté: mohou postihnout až 1 z 10 žen

• bolest břicha, pocit na zvracení (nauzea)
• kvasinková infekce pochvy (jako je „moučnivka“); vaginální diskomfort způsobený kroužkem; svědění genitálu; výtok z pochvy
• bolest hlavy nebo migréna; depresivní nálada; snížená sexuální touha
• bolest prsou; bolest pánve; bolestivá menstruace
• akné
• zvýšení tělesné hmotnosti
• vypuzení kroužku

Méně časté: mohou postihnout až 1 ze 100 žen

• porucha vidění; závrať
• roztažení břišní stěny; zvracení, průjem nebo zácpa
• pocit únavy, pocit nemoci nebo podráždění; změny nálad; kolísání nálad
• hromadění tekutin v těle (otoky)
• infekce močového měchýře nebo močových cest
• obtížné nebo bolestivé močení; nutkavá touha nebo potřeba močit; častější močení
• problémy během pohlavního styku, včetně bolesti, krvácení nebo pociťování kroužku partnerem
• zvýšení krevního tlaku
• zvýšení chuti k jídlu
• bolest zad; svalové křeče; bolest dolních nebo horních končetin
• snížená citlivost pokožky
• bolestivé nebo zvětšené prsy, fibrocystická mastopatie (cysty v prsou, které mohou zduřet nebo bolet)
• zánět čípku; cervikální polypy (výrůstky na čípku); sliznice děložního hrdla lokalizovaná na zevním povrchu čípku (ektropium)
• změny menstruace (např. menstruace je silná, dlouhá, nepravidelná nebo se nedostavila); nepříjemné pocity v pánvi, premenstruační syndrom; křeče v děloze
• poševní infekce (plísňové a bakteriální); pocity pálení, zápach, bolest, nepříjemné pocity v pochvě nebo suchost pochvy nebo zevních pohlavních orgánů
• ztráta vlasů, ekzém, svědění, vyrážka nebo návaly horka.
• zlomení kroužku

Vzácné: mohou postihnout až 1 z 1000 žen

• škodlivé krevní sraženiny v žíle nebo tepně, například:
• v dolní končetině (tj. hluboká žilní trombóza/DVT)
• v plicích (tj. plicní embolie/PE)
• srdeční záchvat
• mozková mrtvice
• malé nebo přechodné příznaky podobající se mozkové mrtvici známé jako tranzitorní ischemická ataka (TIA)
• krevní sraženiny v játrech, žaludku/střevech, ledvinách nebo oku
• výtok z prsu

Není známo(z dostupných údajů nelze určit)

• chloasma (žlutohnědé pigmentové skvrny na kůži, zvláště obličeje)
• nepříjemné pocity penisu partnera (jako jsou podráždění, vyrážka, svědění)
• neschopnost vyjmutí kroužku bez asistence lékaře (např. z důvodu přilnavosti ke stěně pochvy)

U uživatelek kombinované hormonální antikoncepce byla hlášena nádory prsu a nádory jater. Pro více informací viz bod 2.2 Upozornění a opatření, Nádory.

Hlášení nežádoucích účinků

Pokud se u vás vyskytne kterýkoli z nežádoucích účinků, sdělte to svému lékaři nebo lékárníkovi. Stejně postupujte v případě jakýchkoli nežádoucích účinků, které nejsou uvedeny v této příbalové informaci. Nežádoucí účinky můžete hlásit také přímo na adresu:

Státní ústav pro kontrolu léčiv

Šrobárova 48

100 41 Praha 10

Webové stránky:

Nahlášením nežádoucích účinků můžete přispět k získání více informací o bezpečnosti tohoto přípravku.

5. JAK PŘÍPRAVEK ADARING UCHOVÁVAT

Uchovávejte tento přípravek mimo dohled a dosah dětí.

Jestliže zjistíte, že dítě bylo vystaveno působení hormonů z přípravku Adaring, poraďte se se svým lékařem.

Uchovávejte při teplotě do 30 °C. Uchovávejte v původním obalu, aby byl přípravek chráněn před světlem a vlhkostí.

Nepoužívejte přípravek Adaring, pokud Vám byl vydán před více než 6 měsíci. Den výdeje je uveden na krabičce i sáčku. Nepoužívejte tento přípravek po uplynutí doby použitelnosti vyznačené na krabičce za „EXP“. Doba použitelnosti se vztahuje k poslednímu dni uvedeného měsíce.

Nepoužívejte přípravek Adaring, jestliže má změněnou barvu kroužku nebo jinou viditelnou známku znehodnocení.

Použitý kroužek má být zlikvidován s běžným domácím odpadem, nejlépe uvnitř původního sáčku. Nesplachujte přípravek Adaring do toalety. Stejně jako jiné léčivé přípravky, nevyhazujte nepoužité nebo prošlé kroužky do odpadních vod nebo domácího odpadu. Zeptejte se svého lékárníka, jak naložit s kroužky, které již nepoužíváte. Tato opatření pomáhají chránit životní prostředí.

• 6. OBSAH BALENÍ A DALŠÍ INFORMACE

Další informace o léčivu ADARING

Jak se ADARING podává: vaginální podání - vaginální inzert
Výdej léku: na lékařský předpis

Balení: Sáček
Velikost balení: 1 II

Držitel rozhodnutí o registraci daného léku v České republice:
Zaklad Farmaceutyczny Adamed Pharma S.A., Ksawerów
E-mail: eugen.hinterbuchner@interchemia.cz
Telefon: 221511056