Jyseleca 100, 200 mg – souhrn údajů o přípravku (SPC) pro zdravotníky

1. NÁZEV PŘÍPRAVKU

Jyseleca 100 mg potahované tablety

Jyseleca 200 mg potahované tablety

2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ

Jyseleca 100 mg potahované tablety

Jedna potahovaná tableta obsahuje filgotinibum 100 mg ve formě filgotinibi maleas.

Pomocná látka se známým účinkem

Jedna 100 mg potahovaná tableta obsahuje 76 mg laktózy (jako monohydrát laktózy).

Jyseleca 200 mg potahované tablety

Jedna potahovaná tableta obsahuje filgotinibum 200 mg ve formě filgotinibi maleas.

Pomocná látka se známým účinkem

Jedna 200 mg potahovaná tableta obsahuje 152 mg laktózy (jako monohydrát laktózy).

Úplný seznam pomocných látek viz bod 6.1.

3. LÉKOVÁ FORMA

Potahovaná tableta

Jyseleca 100 mg potahované tablety

Béžová potahovaná tableta ve tvaru tobolky o rozměrech 12 × 7 mm s vyraženým „G“ na jedné straně a „100“ na druhé straně.

Jyseleca 200 mg potahované tablety

Béžová potahovaná tableta ve tvaru tobolky o rozměrech 17 × 8 mm s vyraženým „G“ na jedné straně a „200“ na druhé straně.

4. KLINICKÉ ÚDAJE

4.1 Terapeutické indikace

Revmatoidní artritida

Přípravek Jyseleca je indikován k léčbě středně těžké až těžké aktivní revmatoidní artritidy u dospělých pacientů s nedostatečnou odpovědí nebo s intolerancí na jeden či více chorobu modifikujících antirevmatických přípravků (DMARD). Přípravek Jyseleca lze podávat jako monoterapii nebo v kombinaci s methotrexátem (MTX).

Ulcerózní kolitida

Přípravek Jyseleca je indikován k léčbě dospělých pacientů se středně těžkou až těžkou aktivní ulcerózní kolitidou, kteří nedostatečně odpovídali nebo přestali odpovídat na konvenční nebo biologickou léčbu nebo tuto léčbu netolerovali.

Axiální spondyloartritida

Non-radiografická axiální spondyloartritida (nr-axSpA)

Přípravek Jyseleca je indikován k léčbě aktivní non-radiografické axiální spondyloartritidy u dospělých pacientů s objektivními známkami zánětu potvrzenými zvýšenou hladinou C-reaktivního proteinu (CRP) a/nebo výsledkem magnetické rezonance (MRI), s nedostatečnou odpovědí na léčbu nesteroidními protizánětlivými léky (nonsteroidal anti-inflammatory drugs, NSAID).

Ankylozující spondylitida (AS, radiografická axiální spondyloartritida [r-axSpA) Přípravek Jyseleca je indikován k léčbě aktivní ankylozující spondylitidy (radiografické axiální spondyloartritidy) u dospělých pacientů s nedostatečnou odpovědí na konvenční léčbu.

4.2 Dávkování a způsob podání

Léčbu filgonitibem má zahajovat lékař, který má zkušenosti s léčbou revmatoidní artritidy, ulcerózní kolitidy nebo axiální spondyloartritidy.

Dávkování

Revmatoidní artritida

Doporučená dávka filgotinibu u dospělých pacientů je 200 mg jednou denně. U dospělých se zvýšeným rizikem VTE, MACE a maligního onemocnění (viz bod 4.4) je doporučená dávka 100 mg jednou denně a v případě nedostatečné kontroly onemocnění může být zvýšena na 200 mg jednou denně. Při dlouhodobé léčbě má být použita nejnižší účinná dávka.

Ulcerózní kolitida

Indukční léčba

Doporučená dávka pro indukční léčbu je 200 mg jednou denně.

U pacientů s ulcerózní kolitidou, u kterých se během úvodních 10 týdnů léčby neprokáže odpovídající terapeutický přínos, může dalších 12 týdnů indukční léčby filgotinibem v dávce 200 mg jednou denně přinést dodatečnou úlevu od symptomů onemocnění (viz bod 5.1). U pacientů, u nichž se po 22 týdnech léčby neprojeví žádný terapeutický přínos, se má filgotinib vysadit.

Udržovací léčba

Doporučená dávka pro udržovací léčbu je 200 mg jednou denně.

U dospělých s vyšším rizikem VTE, MACE a maligního onemocnění (viz bod 4.4) je doporučená dávka pro udržovací léčbu 100 mg jednou denně. V případě náhlého zhoršení (vzplanutí) onemocnění může být dávka zvýšena na 200 mg jednou denně. Při dlouhodobé léčbě má být použita nejnižší účinná dávka.

Axiální spondyloartritida

Doporučená dávka filgotinibu u dospělých pacientů je 200 mg jednou denně. U pacientů, u nichž se po 16 týdnech léčby neprojevila žádná klinická odpověď, je třeba zvážit ukončení léčby. Rozhodnutí pokračovat v léčbě má vycházet z individuálního klinického posouzení, jelikož u některých pacientů s počáteční částečnou odpovědí může při pokračování léčby po dobu delší než 16 týdnů dojít k následnému zlepšení.

U dospělých se zvýšeným rizikem VTE, MACE a maligního onemocnění (viz bod 4.4) je doporučená dávka 200 mg jednou denně po dobu 16 týdnů a následně v případě odpovědi 100 mg jednou denně. U pacientů, u nichž se po 16 týdnech léčby neprojevila žádná klinická odpověď, má být léčba ukončena. V případě náhlého zhoršení (vzplanutí) onemocnění může být dávka zvýšena na 200 mg jednou denně. Při dlouhodobé léčbě má být použita nejnižší účinná dávka.

Laboratorní monitorování a zahájení či přerušení podávání

Pokyny pro laboratorní monitorování a zahájení či přerušení podávání jsou uvedeny v tabulce 1. Léčbu je nutné přerušit, pokud u pacienta dojde k závažné infekci, dokud nebude infekce pod kontrolou (viz bod 4.4).

Tabulka 1: Laboratorní hodnoty a pokyny pro monitorování

Zvláštní skupiny

Starší pacienti

Revmatoidní artritida

U pacientů s revmatoidní artritidou ve věku 65 let a starších je doporučená dávka 100 mg jednou denně a v případě nedostatečné kontroly onemocnění může být zvýšena na 200 mg jednou denně (viz bod 4.4). Při dlouhodobé léčbě má být použita nejnižší účinná dávka.

Ulcerózní kolitida

U pacientů s ulcerózní kolitidou ve věku 65 let a starších je doporučená dávka pro indukční léčbu 200 mg jednou denně a pro udržovací léčbu 100 mg jednou denně (viz bod 4.4). V případě náhlého zhoršení (vzplanutí) onemocnění může být dávka zvýšena na 200 mg jednou denně. Při dlouhodobé léčbě má být použita nejnižší účinná dávka. Filgotinib se nedoporučuje podávat pacientům ve věku 75 let a starším, protože u této populace nejsou k dispozici žádné údaje.

Axiální spondyloartritida

U pacientů s axiální spondyloartritidou ve věku 65 let a starších (viz bod 4.4) je doporučená dávka 200 mg jednou denně po dobu 16 týdnů a následně v případě odpovědi 100 mg jednou denně. U pacientů, u nichž se po 16 týdnech léčby neprojevila žádná klinická odpověď, má být léčba ukončena. V případě náhlého zhoršení (vzplanutí) onemocnění může být dávka zvýšena na 200 mg jednou denně. Při dlouhodobé léčbě má být použita nejnižší účinná dávka.

Porucha funkce ledvin

U pacientů s lehkou poruchou funkce ledvin (clearance kreatininu [Cl_Cr] ≥60 ml/min) se úprava dávky nevyžaduje. U pacientů se středně těžkou až těžkou poruchou funkce ledvin (Cl_Cr 15 až < 60 ml/min) se doporučuje dávka 100 mg filgotinibu jednou denně. Užívání filgotinibu nebylo studováno u pacientů s onemocněním ledvin v terminálním stadiu (Cl_Cr < 15 ml/min), a proto se jeho použití u těchto pacientů nedoporučuje (viz bod 5.2).

Porucha funkce jater

U pacientů s lehkou (třída A podle Child-Pugha) nebo středně těžkou (třída B podle Child-Pugha) poruchou funkce jater není nutná žádná úprava dávky. Užívání filgotinibu nebylo studováno u pacientů s těžkou poruchou funkce jater (třída C podle Child-Pugha), a proto se jeho použití u těchto pacientů nedoporučuje (viz bod 5.2).

Pediatrická populace

Bezpečnost a účinnost filgotinibu u dětí do 18 let nebyly dosud stanoveny. Nejsou dostupné žádné údaje.

Způsob podání

Perorální podání.

Přípravek Jyseleca lze užívat s jídlem nebo bez jídla (viz bod 5.2). Nebylo studováno, zda lze tablety dělit, drtit nebo žvýkat, a doporučuje se polykat tablety celé.

4.3 Kontraindikace

Hypersenzitivita na léčivou látku nebo na kteroukoli pomocnou látku uvedenou v bodě 6.1.

Aktivní tuberkulóza (TBC) nebo aktivní závažné infekce (viz bod 4.4).

Těhotenství (viz bod 4.6).

4.4 Zvláštní upozornění a opatření pro použití

Filgotinib se má použít pouze tehdy, není-li dostupná žádná alternativní vhodná léčba, a to u pacientů:

• ve věku 65 let a starších;
• s anamnézou atherosklerotické kardiovaskulární nemoci nebo s jinými rizikovými faktory pro kardiovaskulární onemocnění (jako například současní nebo dřívější dlouhodobí kuřáci);
• s faktory pro maligní onemocnění (například se stávajícím maligním onemocněním nebo s maligním onemocněním v anamnéze)

Imunosupresivní léčivé přípravky

Kombinace filgotinibu s jinými silnými imunosupresivy, jako jsou cyklosporin, takrolimus, biologickými léčivy nebo jinými inhibitory Janusovy kinázy (JAK) se nedoporučuje, protože nelze vyloučit riziko aditivní imunosuprese.

Infekce

U pacientů užívajících filgotinib byly hlášeny infekce včetně závažných infekcí. Nejčastěji hlášenou závažnou infekcí hlášenou u filgotinibu byla pneumonie (viz bod 4.8). Mezi oportunními infekcemi byly při léčbě filgotinibem hlášeny tuberkulóza (TBC), kandidóza jícnu a kryptokokóza.

Před zahájením podávání filgotinibu je nutné zvážit rizika a přínosy léčby u pacientů:

• s chronickou nebo rekurentní infekcí
• kteří přišli do styku s tuberkulózou
• s anamnézou závažné nebo oportunní infekce
• kteří pobývali nebo cestovali do oblastí s endemickým výskytem TBC nebo endemických mykóz nebo
• se základními onemocněními, které mohou predisponovat k rozvoji infekce.

Pacienty je třeba během léčby a po ukončení léčby filgotinibem pečlivě sledovat z hlediska rozvoje známek a příznaků infekce. Pokud se u pacienta během léčby filgotinibem rozvine infekce, má být pacient pečlivě sledován a pokud pacient na standardní antimikrobiální léčbu nereaguje, je nutné léčbu filgotinibem dočasně přerušit. Léčba filgotinibem může být opětovně zahájena, jakmile bude infekce pod kontrolou.

Vzhledem k tomu, že u starších pacientů a v diabetické populaci obecně je vyšší incidence infekcí, je třeba léčbě starších pacientů a pacientů s diabetem věnovat zvláštní pozornost. U pacientů ve věku 65 let a starších se má filgotinib použít pouze tehdy, není-li dostupná žádná alternativní vhodná léčba (viz bod 4.2).

Tuberkulóza

Před zahájením podávání filgotinibu musí být pacienti vyšetřeni na přítomnost TBC. Filgotinib nesmí být podáván pacientům s aktivní TBC (viz bod 4.3). Pacienti s latentní TBC musí být před zahájením léčby filgotinibem přeléčeni standardní antimykobakteriální léčbou.

Pacienty je nutné sledovat s ohledem na vznik známek a příznaků TBC, včetně pacientů, kteří byli testováni negativní na latentní infekci TBC před zahájním léčby.

Reaktivace viru

V klinických studiích byly hlášeny případy reaktivace viru, včetně reaktivace viru herpes (např. herpes zoster) (viz bod 4.8). V klinických studiích revmatoidní artritidy se riziko herpes zoster zdálo být vyšší u žen-pacientek, Asiatů, pacientů ve věku ≥ 50 let, pacientů s herpes zoster v anamnéze, pacientů s chronickým onemocněním plic v anamnéze a u pacientů léčených filgotinibem 200 mg jednou denně. Pokud se u pacienta rozvine herpes zoster, má být léčba filgotinibem dočasně přerušena, dokud nedojde k odeznění epizody.

Před zahájením a během léčby filgotinibem je třeba provést vyšetření na virovou hepatitidu a je třeba monitorovat reaktivaci v souladu s doporučenými klinickými postupy. Pacienti, kteří měli pozitivní protilátky proti hepatitidě C a přítomnost RNA viru hepatitidy C, byli z klinických studií vyloučeni. Pacienti, kteří byli pozitivní na povrchový antigen hepatitidy B nebo DNA viru hepatitidy B, byli z klinických studií vyloučeni.

Maligní onemocnění

U pacientů léčených inhibitory JAK včetně filgotinibu byl hlášen výskyt lymfomu a dalších maligních onemocnění. Ve velké randomizované a aktivně kontrolované studii tofacitinibu (jiný inhibitor JAK) u pacientů ve věku 50 let a starších s revmatoidní artritidou a s alespoň jedním dalším rizikovým faktorem pro kardiovaskulární onemocnění byl u tofacitinibu v porovnání s inhibitory TNF pozorován vyšší výskyt maligních onemocnění, zejména maligního nádorového onemocnění plic, lymfomu a nemelanomového kožního nádoru (NMSC).

U pacientů ve věku 65 let a starších, u současných nebo dřívějších dlouhodobých kuřáků nebo u pacientů s jinými rizikovými faktory pro maligní onemocnění (například se stávajícím maligním onemocněním nebo s maligním onemocněním v anamnéze) se má filgotinib použít pouze tehdy, není-li dostupná žádná alternativní vhodná léčba.

Nemelanomové nádorové onemocnění kůže

U pacientů užívajících filgotinib byla hlášen výskyt NMSC. U všech pacientů, zejména těch se zvýšeným rizikem vzniku nádorového onemocnění kůže, se doporučuje pravidelné kožní vyšetření.

Hematologické abnormality

U ≤1 % pacientů v klinických studiích revmatoidní artritidy a u <3 % pacientů v klinických studiích ulcerózní kolitidy byly hlášeny hodnoty ANC <1 × 10⁹ buněk/l (viz bod 4.8) a ALC <0,5 × 10⁹ buněk/l. U pacientů, kterým byly v rámci rutinní péče (viz bod 4.2) zjištěny hodnoty ANC <1 × 10⁹ buněk/l, ALC <0,5 × 10⁹ buněk/l nebo hemoglobin <8 g/dl, léčba nemá být zahájena nebo má být dočasně přerušena.

Očkování

Během léčby filgotinibem nebo bezprostředně před ní se nedoporučuje použití živých vakcín. Před zahájením léčby filgotinibem se doporučuje doplnit očkování v souladu s aktuálními doporučeními pro očkování, včetně profylaktického očkování proti herpes zoster.

Lipidy

Léčba filgotinibem byla spojena se zvýšením lipidových parametrů v závislosti na dávce, včetně hladin celkového cholesterolu, lipoproteinu s vysokou hustotou lipoproteinů (HDL), zatímco hladiny lipoproteinu s nízkou hustotou lipoproteinů (LDL) byly zvýšeny mírně (viz bod 4.8). U většiny pacientů, kteří během užívání filgotinibu zahájili léčbu statiny, došlo k navrácení hladin LDL cholesterolu na hladiny před léčbou. Účinek zvýšení těchto lipidových parametrů na kardiovaskulární morbiditu a mortalitu nebyl stanoven (viz v bodu 4.2 pokyny pro monitorování).

Závažné nežádoucí kardiovaskulární příhody (MACE)

U pacientů užívajících filgotinib byly pozorovány MACE.

Ve velké randomizované a aktivně kontrolované studii tofacitinibu (jiný inhibitor JAK) u pacientů s revmatoidní artritidou ve věku 50 let a starších s alespoň jedním dalším rizikovým faktorem pro kardiovaskulární onemocnění byl u tofacitinibu pozorován v porovnání s inhibitory TNF vyšší výskyt závažných nežádoucích kardiovaskulárních příhod (MACE), definovaných jako kardiovaskulární smrt, nefatální infarktu myokardu (IM) a nefatální mozková příhoda.

Proto se u pacientů ve věku 65 let a starších, u současných nebo dřívějších dlouhodobých kuřáků a u pacientů s anamnézou atherosklerotické kardiovaskulární nemoci nebo s jinými rizikovými faktory pro kardiovaskulární onemocnění má filgotinib použít pouze tehdy, není-li dostupná žádná alternativní vhodná léčba.

Žilní tromboembolismus (VTE)

U pacientů užívajících inhibitory JAK včetně filgotinibu byly hlášeny případy hluboké žilní trombózy (DVT) a plicní embolie (PE).

Ve velké randomizované a aktivně kontrolované studii tofacitinibu (jiný inhibitor JAK) u pacientů s revmatoidní artritidou ve věku 50 let a starších s alespoň jedním dalším rizikovým faktorem pro kardiovaskulární onemocnění byl u tofacitinibu (jiný inhibitor JAK) pozorován vyšší výskyt VTE, včetně hluboké žilní trombózy (DVT) a plicní embolie (PE), závislý na dávce.

U pacientů s rizikovými faktory pro kardiovaskulární onemocnění nebo pro maligní onemocnění (viz také bod 4.4 „Závažné nežádoucí kardiovaskulární příhody (MACE)“ a „Maligní onemocnění“) se má filgotinib použít pouze tehdy, není-li dostupná žádná alternativní vhodná léčba.

U pacientů se známými rizikovými faktory pro VTE, jinými než rizikovými faktory pro kardiovaskulární onemocnění nebo pro maligní onemocnění, má být filgotinib používán s opatrností. Rizikové faktory pro VTE jiné než rizikové faktory pro kardiovaskulární onemocnění nebo pro maligní onemocnění zahrnují předchozí VTE, pacienty podstupující větší operační výkony, imobilizaci, používání kombinovaných hormonálních antikoncepčních prostředků nebo hormonální substituční léčbu, vrozené poruchy krevního srážení.

Pacienti mají být během léčby filgotinibem pravidelně znovu vyšetřováni ke zhodnocení změn rizika pro VTE.

Pacienty se známkami a příznaky VTE okamžitě vyšetřete a u pacientů se suspektní VTE filgotinib vysaďte, bez ohledu na dávku.

Použití u pacientů ve věku 65 let a starších

Vzhledem ke zvýšenému riziku výskytu MACE, maligních onemocnění, závažných infekcí a mortality ze všech příčin u pacientů ve věku 65 let a starších, jak bylo pozorováno ve velké randomizované studii tofacitinibu (jiný inhibitor JAK), má být filgotinib použit pouze tehdy, není-li dostupná žádná alternativní vhodná léčba.

Obsah laktózy

Pacienti se vzácnými dědičnými problémy s intolerancí galaktózy, úplným nedostatkem laktázy nebo malabsorpcí glukózy a galaktózy nemají tento přípravek užívat.

4.5 Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce

Vliv jiných léčivých přípravků na filgotinib

Filgotinib se primárně metabolizuje prostřednictvím karboxylesterázy 2 (CES2), která může být inhibována in vitro léčivými přípravky jako jsou fenofibrát, karvedilol, diltiazem nebo simvastatin. Klinický význam této interakce je neznámý.

Vliv filgotinibu na jiné léčivé přípravky

Filgotinib není klinicky významným inhibitorem či induktorem většiny enzymů nebo transportérů běžně se podílejících na interakcích, jako jsou enzymy cytochromu P450 (CYP) a UDB-glukuronosyltransferázy (UGT).

Studie in vitro jsou ohledně potenciálu filgotinibu indukovat CYP2B6 neprůkazné. Indukci in vivo nelze vyloučit.

Studie in vitro jsou ohledně potenciálu filgotinibu indukovat nebo inhibovat CYP1A2 neprůkazné. Nebyly provedeny žádné klinické studie zkoumající interakce se substráty CYP1A2, a proto potenciální in vivo účinek souběžné indukce a inhibice CYP1A2 filgotinibem není znám. Doporučuje se opatrnost při současném podávání filgotinibu se substráty CYP1A2 s úzkým terapeutickým indexem.

Ve studii klinické farmakologie nemělo současné podávání s filgotinibem vliv na farmakokinetiku kombinované antikoncepce obsahující ethinylestradiol a levonorgestrel, proto se nevyžaduje úprava dávky perorální antikoncepce.

4.6 Fertilita, těhotenství a kojení

Ženy ve fertilním věku / antikoncepce

Ženy ve fertilním věku musí během léčby filgotinibem a nejméně 1 týden po jejím ukončení používat účinnou antikoncepci.

Těhotenství

Údaje o použití filgotinibu u těhotných žen jsou omezené nebo nejsou k dispozici. Studie na zvířatech prokázaly reprodukční toxicitu (viz bod 5.3).

Na základě pozorování u zvířat může filgotinib způsobovat poškození plodu, a je proto během těhotenství kontraindikován (viz bod 4.3).

Kojení

Není známo, zda se filgotinib vylučuje do lidského mateřského mléka. Riziko pro kojené novorozence/děti nelze vyloučit. Proto se přípravek Jyseleca nemá během kojení podávat.

Fertilita

Ve studiích na zvířatech byly pozorovány snížená fertilita, zhoršení spermatogeneze a histopatologické účinky na samčí reprodukční orgány (viz bod 5.3). Údaje ze dvou specificky zaměřených klinických studií fáze 2 (MANTA a MANTA RAy, n = 240) k vyhodnocení lidské testikulární bezpečnosti u mužů se zánětlivým onemocněním kloubů a se zánětlivým onemocněním střev neukazují rozdíl mezi léčebnými skupinami v podílu pacientů, u kterých došlo k 50 % nebo vyššímu poklesu parametrů spermatu v 13. týdnu (poolovaný primární cílový parametr: filgotinib 6,7 %, placebo 8,3 %) a ve 26. týdnu oproti výchozímu stavu. Údaje dále neukázaly napříč léčebnými skupinami žádné relevantní změny v hladinách pohlavních hormonů ani změny parametrů spermatu oproti výchozímu stavu. Celkově tyto klinické údaje nenaznačovaly účinky na testikulární funkci související s filgotinibem.

Studie na zvířatech nenaznačují účinky s ohledem na fertilitu u samic.

4.7 Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje

Filgotinib nemá žádný nebo má malý vliv na schopnost řídit nebo obsluhovat stroje. Pacienty je nutno poučit, že během léčby přípravkem Jyseleca byly hlášeny závratě a vertigo (viz bod 4.8).

4.8 Nežádoucí účinky

Shrnutí bezpečnostního profilu

Revmatoidní artritida

Nejčastěji hlášené nežádoucí účinky jsou nauzea (3,5 %), infekce horních cest dýchacích (IHCD, 3,3 %), infekce močových cest (IMC, 1,7 %), závratě (1,2 %) a lymfopenie (1,0 %).

Ulcerózní kolitida / axiální spondyloartritida

Celkový bezpečnostní profil pozorovaný u pacientů s ulcerózní kolitidou nebo axiální spondyloartritidou léčených filgotinibem obecně odpovídal bezpečnostnímu profilu pozorovanému u pacientů s revmatoidní artritidou.

Tabulkový přehled nežádoucích účinků

Následující nežádoucí účinky vycházejí z klinických studií (tabulka 2). Nežádoucí účinky jsou níže uvedeny podle třídy orgánových systémů a frekvence. Frekvence jsou definovány takto: časté (≥1/100 až <1/10) a méně časté (≥1/1 000 až <1/100).

Tabulka 2: Nežádoucí účinky

a Frekvence založená na placebem kontrolovaném období před podáním záchranné léčby (12. týden)

sdružená pro pacienty s revmatoidní artritidou ze studií FINCH 1 a 2 a DARWIN 1 a 2, kteří dostávali 200 mg filgotinibu. Frekvence hlášené ve studii SELECTION u pacientů s ulcerózní kolitidou, kteří dostávali filgotinib 200 mg, byly obecně v souladu s frekvencemi hlášenými ve studiích s revmatoidní artritidou. Frekvence založené na placebem kontrolovaném období, které byly hlášeny ve studiích TORTUGA a OLINGUITO u pacientů s axiální spondyloartritidou (axSpA), kteří dostávali filgotinib 200 mg, byly obecně v souladu s frekvencemi hlášenými ve studiích s revmatoidní artritidou a ulcerózní kolitidou.

b Frekvence založená pouze na studiích axSpA TORTUGA a OLINGUITO, ve kterých byly tyto změny zachyceny během laboratorního sledování.

Změny laboratorních hodnot

Kreatinin

Při léčbě filgotinibem došlo ke zvýšení koncentrace kreatininu v séru. Ve 24. týdnu ve studiích fáze 3 (FINCH 1, 2 a 3) bylo průměrné zvýšení (SD) koncentrace sérového kreatininu vůči výchozímu stavu 0,07 (0,12) a 0,04 (0,11) mg/dl u filgotinibu 200 mg a 100 mg v příslušném pořadí. Průměrné hodnoty koncentrace kreatininu zůstaly v normálním rozmezí.

Lipidy

Léčba filgotinibem byla spojena s dávkově dependentním zvýšením hladin celkového cholesterolu a HDL, zatímco koncentrace LDL mírně vzrostly. Poměry LDL/HDL zůstaly všeobecně beze změny. Změny lipidů byly pozorovány během prvních 12 týdnů léčby filgotinibem a poté zůstaly stabilní.

Fosfáty v séru

Během léčby filgotinibem se vyskytl pokles hladin fosfátů v séru, který byl obvykle lehký, přechodný nebo intermitentní a závislý na dávce a odezněl bez vysazení léčby. Ve 24. týdnu ve studiích fáze 3 (FINCH 1, 2 a 3) byly hlášeny hodnoty fosfátů v séru nižší než 2,2 mg/dl (dolní limit normálu) u 5,3 % subjektů, kterým byl podáván filgotinib 200 mg a u 3,8 % subjektů, kterým byl podáván filgotinib 100 mg; nebyly hlášeny hodnoty nižší než 1,0 mg/dl.

V placebem kontrolovaných studiích fáze 3 se základními DMARD (FINCH 1 a FINCH 2) byly během 12 týdnů hlášeny hodnoty fosfátů v séru nižší než 2,2 mg/dl ve skupině s placebem v 1,6 %, ve skupině s filgotinibem 200 mg ve 3,1 % a ve skupině s filgotinibem 200 mg ve 2,4 %.

Zvýšení hladin jaterních aminotransferáz

Během prvních týdnů léčby filgotinibem byla pozorována zvýšení hladin alaninaminotransferázy (ALT) a aspartátaminotransferázy (AST); v průběhu času zůstávaly hladiny stabilní a po vysazení filgotinibu se upravily.

Ve studiích axSpA TORTUGA a OLINGUITO se objevila zvýšení hladin ALT a AST stupně 3 nebo vyšší u 0,6 %, respektive 0,8 % pacientů léčených 200 mg filgotinibu.

Popis vybraných nežádoucích účinků

Infekce

Revmatoidní artritida

V placebem kontrolovaných studiích se základními DMARD (FINCH 1, FINCH 2, DARWIN 1 a DARWIN 2) byla frekvence infekce během 12 týdnů ve skupině užívající 200 mg filgotinibu 18,1 % v porovnání s 13,3 % ve skupině s placebem. V MTX kontrolované studii FINCH 3 byla frekvence infekce během 24 týdnů 25,2 % ve skupině užívající 200 mg filgotinibu 200 a 23,1 % ve skupině užívající 200 mg filgotinibu plus MTX v porovnání s 24,5 % ve skupině MTX. Celková míra incidence infekcí upravená podle expozice (EAIR) infekcí pro skupinu užívající 200 mg filgotinibu 200 mg ve všech sedmi klinických studiích fáze 2 a 3 (2 267 pacientů) byla 26,5 na 100 pacientoroků expozice (PYE).

V placebem kontrolovaných studiích se základními DMARD byla frekvence závažné infekce během 12 týdnů ve skupině užívající 200 mg filgotinibu 1,0 % v porovnání s 0,6 % ve skupině s placebem. V MTX kontrolované studii FINCH 3 byla frekvence závažné infekce během 24 týdnů 1,4 % ve skupině monoterapie 200 mg filgotinibu a 1,0 % ve skupině užívající filgotinib 200 mg plus MTX v porovnání s 1,0 % ve skupině s MTX. Celková EAIR závažných infekcí pro skupinu užívající 200 mg filgotinibu ve všech sedmi klinických studiích fáze 2 a 3 (2 267 pacientů) byla 1,7 na 100 pacientoroků expozice (PYE). Nejčastější závažnou infekcí byla pneumonie. EAIR závažných infekcí zůstávala při dlouhodobé expozici stabilní.

V klinických studiích revmatoidní artritidy u pacientů ve věku nad 65 let byl vyšší výskyt závažných infekcí.

V placebem kontrolovaných studiích se základními DMARD byla frekvence infekčních ADR během 12 týdnů léčby 200 mg filgotinibu v porovnání s placebem následující: IHCD (3,3 % versus 1,8 %), IMC (1,7 % versus 0,9 %), pneumonie (0,6 % versus 0,4 %) a herpes zoster (0,1 % versus 0,3 %). Většina případů herpes zoster zahrnovala jediný dermatom a byla nezávažná. Celková EAIR herpes zoster ve všech sedmi klinických studiích fáze 2 a fáze 3 (celkem 2 267 pacientů s 200 mg a celkem 1 647 pacientů s 100 mg) byla 1,6 na 100 pacientoroků ve skupině s 200 mg a 1,1 na 100 pacientoroků ve skupině s 100 mg.

Ulcerózní kolitida

Typy závažných infekcí v klinických studiích ulcerózní kolitidy byly obecně podobné těm, které byly hlášeny v klinických studiích revmatoidní artritidy se skupinami léčenými filgotinibem v monoterapii.

Ve dvou placebem kontrolovaných indukčních studiích byla frekvence závažných infekcí 0,6 % ve skupině s filgotinibem 200 mg, 1,1 % ve skupině s filgotinibem 100 mg a 1,1 % ve skupině s placebem. V placebem kontrolované udržovací studii byla frekvence závažných infekcí ve skupině s filgotinibem 200 mg 1 % ve srovnání s 0 % v příslušné skupině s placebem. Ve skupině s filgotinibem 100 mg v udržovací studii byla frekvence závažných infekcí 1,7 % ve srovnání s 2,2 % v příslušné placebové skupině.

Axiální spondyloartritida

Typy závažných infekcí v klinických studiích axiální spondyloartritidy obecně odpovídaly těm, které byly hlášeny v klinických studiích revmatoidní artritidy a ulcerózní kolitidy ve skupinách léčených filgotinibem v monoterapii.

V placebem kontrolovaném období studií TORTUGA a OLINGUITO byla frekvence závažných infekcí 1,0 % ve skupině s filgotinibem 200 mg a 0 % ve skupině s placebem, a to v každé ze studií.

Oportunní infekce (s výjimkou TBC)

V placebem kontrolovaných klinických studiích revmatoidní artritidy se základními DMARD se během 12 týdnů neobjevily případy oportunní infekce ve skupině užívající 200 mg filgotinibu ani ve skupině placeba. V MTX kontrolované studii FINCH 3 byla frekvence oportunních infekcí během 24 týdnů 0 ve skupině monoterapie 200 mg filgotinibu, 0,2 % ve skupině užívající 200 mg filgotinibu plus MTX a 0 ve skupině s MTX. Celková EAIR oportunních infekcí pro skupinu užívající 200 mg filgotinibu ve všech sedmi klinických studiích revmatoidní artritidy fáze 2 a 3 (2 267 pacientů) byla 0,1 na 100 pacientoroků expozice (PYE).

Nauzea

Nauzea byla obecně přechodná a byla hlášena během prvních 24 týdnů léčby filgotinibem.

Kreatinfosfokináza

Dávkově dependentní zvýšení hladin kreatinfosfokinázy (CPK) byla pozorována během prvních 12 týdnů léčby filgotinibem a hladiny poté zůstaly stabilní. Ve 24. týdnu ve studiích fáze 3 (FINCH 1, 2 a 3) bylo průměrné zvýšení (SD) CPK vůči výchozímu stavu -16 (449), 61 (260) a 33 (80) U/l u placeba, 200 mg a 100 mg filgotinibu v příslušném pořadí.

V placebem kontrolovaných studiích fáze 3 se základními DMARD (FINCH 1 a FINCH 2) během 12 týdnů byla hlášena zvýšení hladin CPK >5 × horní hranice normy (ULN) u 0,5 %, 0,3 % a 0,3 % pacientů ve skupinách placeba, užívajících 200 mg a 100 mg filgotinibu v příslušném pořadí. Většina zvýšení >5 × ULN nevyžadovala přerušení léčby.

Zkušenosti z dlouhodobých prodloužených studií

Revmatoidní artritida

V dlouhodobé prodloužené studii DARWIN 3 dostávali pacienti zařazení ze studie DARWIN 1 (n = 497) filgotinib jednou denně po medián doby 5,3 roku a pacienti zařazení ze studie DARWIN 2 (n = 242) dostávali filgotinib jednou denně po medián doby 5,6 roku. V dlouhodobé prodloužené studii FINCH 4 dostávalo 1 530 pacientů filgotinib 200 mg jednou denně a 1 199 pacientů dostávalo filgotinib 100 mg jednou denně po dobu s mediánem trvání 1,5 roku. Bezpečnostní profil filgotinibu byl podobný profilu ve studiích fáze 2 a 3.

Ulcerózní kolitida

Pacienti, kteří se účastnili studie SELECTION, dostávali v dlouhodobé prodloužené studii (SELECTION LTE) filgotinib 200 mg (n = 871) s mediánem trvání léčby 55 týdnů, filgotinib 100 mg (n = 157) s mediánem trvání léčby 36 týdnů nebo placebo (n = 133) s mediánem trvání léčby 32 týdnů. Bezpečnostní profil filgotinibu byl podobný jako v indukční a udržovací studii SELECTION.

Hlášení podezření na nežádoucí účinky

Hlášení podezření na nežádoucí účinky po registraci léčivého přípravku je důležité. Umožňuje to pokračovat ve sledování poměru přínosů a rizik léčivého přípravku. Žádáme zdravotnické pracovníky, aby hlásili podezření na nežádoucí účinky prostřednictvím národního systému hlášení nežádoucích účinků uvedeného v Dodatku V.

4.9 Předávkování

Filgotinib byl v klinických studiích podáván jednorázově a jednou denně až do dávky 450 mg bez výskytu toxicity omezující dávku. Nežádoucí účinky byly srovnatelné s těmi, které byly pozorovány při nižších dávkách, a nebyla pozorována žádná specifická toxicita. Farmakokinetické údaje po jednorázové dávce 100 mg filgotinibu u zdravých subjektů naznačují, že přibližně 50 % podané dávky je eliminováno během 24 hodin po podání a 90 % dávky je eliminováno během 72 hodin. V případě předávkování se doporučuje monitorování pacienta s ohledem na známky a příznaky nežádoucích účinků. Léčba předávkování filgotinibem zahrnuje všeobecná podpůrná opatření včetně monitorování základních životních funkcí a dle sledování klinického stavu pacienta. Není známo, zda lze filgotinib odstranit dialýzou.

5. FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI

5.1 Farmakodynamické vlastnosti

Farmakoterapeutická skupina: imunosupresiva, inhibitory Janus kináz (JAK), ATC kód: L04AF04

Mechanismus účinku

Filgotinib je reverzibilní inhibitor skupiny JAK a kompetitor adenosintrifosfátu (ATP). JAK jsou nitrobuněčné enzymy, které přenáší signály vycházející z interakcí cytokinu nebo receptoru růstového faktoru na buněčnou membránu. JAK1 je důležitý při zprostředkování signálů zánětlivých cytokinů, JAK2 při zprostředkování myelopoézy a erytropoézy a JAK3 hraje klíčovou roli v imunitní homeostáze a lymfopoéze. V průběhu signální dráhy dochází k fosforylaci JAK a aktivaci převodníků signálu a aktivátorů transkripce (STAT), které modulují nitrobuněčnou aktivitu včetně genové exprese. Filgotinib moduluje tyto signální dráhy tím, že brání fosforylaci a aktivaci STAT. V biochemických testech filgotinib přednostně inhiboval aktivitu JAK1 a vykazoval >5násobně vyšší účinnost filgotinibu pro JAK1 než pro JAK2, JAK3 a TYK2. V buněčných testech u lidí filgotinib přednostně inhiboval podřazenou signalizaci receptorů heterodimerického cytokinu pro (IL)-2, IL-4 a IL-15 zprostředkovanou JAK1/JAK3, IL-6 zprostředkovaný JAK1/2 a interferony typu I zprostředkované JAK1/TYK2, s funkční selektivitou před receptory cytokinu, které signalizují prostřednictvím párů JAK2 nebo JAK2/TYK2. GS-829845, primární metabolit filgotinibu, byl přibližně 10krát méně aktivní než filgotinib v testech in vitro, zatímco vykazoval podobnou preferenční inhibiční aktivitu JAK1. V modelu na potkanech in vivo byl celkový farmakodynamický účinek převážně určován metabolitem.

Farmakodynamické účinky

Inhibice fosforylace STAT1 indukované IL-6

Podání filgotinibu způsobilo dávkově dependentní inhibici fosforylace STAT1 indukované IL-6 v plné krvi zdravých subjektů. Podání filgotinibu neovlivňovalo fosforylaci STAT5 indukovanou GF-CSF spojenou s JAK2.

Imunoglobuliny

Ve studiích FINCH 1, 2 a 3 zůstaly medián a rozpětí mezi interkvartily pro sérové hodnoty IgG, IgM a IgA v normálních referenčních rozmezích během 24 týdnů léčby filgotinibem u pacientů s revmatoidní artritidou a během 58 týdnů léčby pacientů s ulcerózní kolitidou.

Hematologické účinky

Ve studiích FINCH 1, 2 a 3 u pacientů s revmatoidní artritidou byla léčba filgotinibem spojena s malým, přechodným zvýšením průměrné hodnoty ALC, která zůstala v normálním referenčním rozmezí a postupně se vrátila na výchozí hodnoty nebo do jejich blízkosti při pokračující léčbě do 12. týdne. Ve studiích FINCH 1, 2 a 3 zůstaly hodnoty mediánu hemoglobinu stabilní v normálních referenčních rozmezích během 24 týdnů léčby filgotinibem. Došlo k mírnému poklesu hodnot mediánu počtu krevních destiček během prvních 4 týdnů léčby filgotinibem a hodnoty poté zůstaly během 24 týdnů stabilní. Medián počtu krevních destiček zůstaly v normálním rozpětí.

U pacientů s ulcerózní kolitidou a axiální spondyloartritidou zůstal medián hodnot hemoglobinu stabilní po dobu 58, resp. 52 týdnů léčby filgotinibem.

C-reaktivní protein

Poklesy C-reaktivního proteinu v séru byly nejdříve pozorovány za 2, resp.4 týdny po zahájení léčby filgotinibem a udržovaly se po 24, resp. 52 týdnů léčby u pacientů s revmatoidní artritidou a axiální spondyloartritidou a po dobu 58 týdnů léčby u pacientů s ulcerózní kolitidou.

Klinická účinnost a bezpečnost

Revmatoidní artritida

Účinnost a bezpečnost filgotinibu podávaného jednou denně byla hodnocena ve třech studiích fáze 3 (FINCH 1, 2 a 3). Jednalo se o randomizované, dvojitě zaslepené, multicentrické studie u pacientů se středně závažnou až závažnou aktivní revmatoidní artritidou diagnostikovanou podle kritérií American College of Rheumatology (ACR)/European League Against Rheumatism (EULAR) 2010 [Americká revmatologická kolej / Evropská liga proti revmatismu].

FINCH 1 byla 52týdenní studie s 1 755 pacienty s revmatoidní artritidou, kteří měli neadekvátní odpověď na MTX. Pacienti dostávali 200 mg filgotinibu jednou denně, 100 mg filgotinibu jednou denně, adalimumab každé 2 týdny nebo placebo, vše přidáno ke stabilnímu MTX na pozadí. V 24. týdnu byli pacienti dostávající placebo znovu randomizováni na 100 mg filgotinibu nebo 200 mg jednou denně až do 52. týdne. Primárním cílovým parametrem byl podíl pacientů, kteří dosáhli odpovědi ACR20 ve 12. týdnu.

FINCH 2 byla 24týdenní studie s 448 pacienty s revmatoidní artritidou, kteří měli neadekvátní odpověď na bDMARD. Pacienti dostávali 200 mg filgotinibu jednou denně, 100 mg filgotinibu jednou denně nebo placebo, vše s pokračující stabilní dávkou konvenčních syntetických DMARD (csDMARD: MTX, hydroxychlorochin, sulfasalazin nebo leflunomid) na pozadí. Primárním cílovým parametrem byl podíl pacientů, kteří dosáhli odpovědi ACR20 ve 12. týdnu.

FINCH 3 byla 52týdenní studie s 1 249 pacienty s revmatoidní artritidou, kteří dosud nebyli léčeni MTX. Pacienti dostávali 200 mg filgotinibu jednou denně plus MTX jednou týdně, 100 mg filgotinibu jednou denně plus MTX jednou týdně, 200 mg filgotinibu (monoterapie) jednou denně nebo MTX (monoterapie) jednou týdně. Primárním cílovým parametrem byl podíl pacientů, kteří dosáhli odpovědi ACR20 ve 24. týdnu.

Klinická odpověď

Vyšší míry odpovědí v porovnání s placebem nebo MTX byly pozorovány ve 2. týdnu u ACR20 a odpovědi se udržely až do 52. týdne.

Léčba 200 mg filgotinibu vedla ke zlepšení ve všech individuálních komponentách ACR včetně počtu bolestivých a oteklých kloubů, celkového hodnocení pacientem a lékařem, podle Health Assessment Questionnaire Disability Index (HAQ-DI), hodnocení bolesti a CRP vysoké senzitivity v porovnání s placebem nebo MTX. Ve dvou ze studií fáze 3 (FINCH 1 a FINCH 2) bylo provedeno srovnání (versus placebo) navíc s MTX nebo csDMARD (viz výše).

Nízká aktivita onemocnění a remise

V rámci studií 3. fáze dosáhl významně vyšší podíl pacientů léčených filgotinibem 200 mg plus MTX nebo jiným csDMARD nízké aktivity onemocnění a/nebo remise (DAS28-CRP ≤3,2 a DAS28-CRP <2,6) ve 12. a 24. týdnu v porovnání s placebem nebo MTX. Filgotinib 200 mg byl neinferiorní vůči adalimumabu ve 12. týdnu pro DAS28-CRP ≤3,2 ve FINCH 1 (tabulka 3).

Tabulka 3: Klinická odpověď ve 12., 24. a 52. týdnu ve studii FINCH 1, 2 a 3

FINCH 1

MTX-IR

FINCH 2

bDMARD-IR

FINCH 3

Dosud neléčení MTX

Léčba

FIL

200 mg

FIL

100 mg ADA PBO FIL

200 mg

FIL

100 mg PBO FIL

200 mg

+ MTX

FIL

100 mg

+ MTX

FIL 200 mg mono

MTX + MTX + csDMARD

n 475 480 325 475 147 153 148 416 207 210 416 Týden

ACR20 (procento pacientů)

12 77^***¶ 70^*** 71 50 66^*** 58*** 31 77††† 72†† 71†† 59 24 78^††† 78^††† 74 59 69^††† 55^††† 34 81^*** 80^* 78 71 52 78 76 74 − − − − 75^††† 73^†† 75^††† 62 ACR50 (procento pacientů)

12 47^{†††¶¶¶} 36^††† 35 20 43^††† 32^††† 15 53^††† 44^††† 46^††† 28 24 58^††† 53^††† 52 33 46^††† 35^†† 19 62^††† 57^†† 58^†† 46 52 62 59 59 − − − − 62^††† 59^†† 61^††† 48 ACR70 (procento pacientů)

12 26^{†††¶¶¶} 19^††† 14 7 22^††† 14^† 7 33^††† 27^††† 29^††† 13 24 36^†††¶ 30^††† 30 15 32^††† 20^†† 8 44^††† 40^††† 40^††† 26 52 44 38 39 − − − − 48^††† 40^†† 45^††† 30 DAS28-CRP ≤ 3,2 (procento pacientů)

12 50^***### 39^*** 43 23 41^*** 37^*** 16 56^††† 50^††† 48^††† 29 24 61†††§§§¶¶ 53†††§§§ 50 34 48††† 38††† 21 69††† 63††† 60††† 46 52 66^¶ 59 59 − − − − 69^††† 60^†† 66^††† 48 DAS28-CRP <2,6 (procento pacientů)

12 34†††§§§¶¶¶ 24†††§§ 24 9 22††† 25††† 8 40††† 32††† 30††† 17 24 48***§§§¶¶¶ 35***§§§ 36 16 31††† 26†† 12 54*** 43*** 42††† 29 52 54¶ 43 46 − − − − 53^††† 43^†† 46^††† 31 CDAI, změna vůči výchozímu stavu (průměrná)

12 -26,0^††† -23,3^††† -23,5 -20,3 -26,2^††† -23,8^††† -17,3 -27,8^††† -26,1^††† -27,5^††† -22,7 24 -30,6^††† -28,6^††† -28,4 -26,3 -30,9^††† -27,8^†† -25,4 -31,3^††† -30,0^††† -31,3^††† -28,2 52 -32,9 -30,9 -31,6 − − − − -33,8^††† -31,9^† -33,6^††† -31,2 ADA: adalimumab; bDMARD: biologický DMARD; csDMARD: konvenční syntetický DMARD; DMARD: onemocnění modifikující antirevmatický přípravek; FIL: filgotinib; IR: neadekvátní respondér; mono: monoterapie; MTX: methotrexát; PBO: placebo.

* p ≤ 0,05; ** p ≤ 0,01; *** p ≤ 0,001 vůči placebu (vůči MTX pro FINCH 3) (statisticky významný rozdíl s úpravou vícenásobnosti).

† p ≤ 0,05; †† p ≤ 0,01; ††† p ≤ 0,001 vůči placebu (vůči MTX pro FINCH 3) (nominální hodnota p). # p ≤ 0,05; ## p ≤ 0,01; ### p ≤ 0,001 vůči adalimumabu pro FINCH 1 (test neinferiority, statisticky významný rozdíl s úpravou vícenásobnosti) (analyzováno pouze pro párová srovnání DAS28-CRP ≤3,2 a <2,6). § p ≤ 0,05; §§ p ≤ 0,01; §§§ p ≤ 0,001 vůči adalimumabu pro FINCH 1 (test neinferiority, nominální hodnota

1. p) (analyzováno pouze pro párová srovnání DAS28-CRP ≤3,2 a <2,6).

¶ p ≤ 0,05; ¶¶ p ≤ 0,01; ¶¶¶ p ≤ 0,001 vůči adalimumabu pro FINCH 1 (test superiority, nominální hodnota p)

(analyzováno pro ACR20/50/70 a pouze pro párová srovnání DAS28-CRP ≤3,2 a <2,6). Poznámka: Srovnání byla prováděna nad rámec stabilního pozadí MTX (FINCH 1) nebo csDMARD (FINCH 2).

Rentgenová odpověď

Inhibice progrese strukturálního poškození kloubu byla hodnocena pomocí modifikovaného celkového Sharp skóre (modified Total Sharp Score, mTSS) a jeho komponent, skóre eroze a skóre zúžení kloubního prostoru ve 24. a 52. týdnu ve FINCH 1 a FINCH 3.

U pacientů, kteří měli neadekvátní odpověď na MTX, léčba filgotinibem plus MTX vedla ke statisticky významné inhibici progrese strukturálního poškození kloubu v porovnání s placebem plus MTX ve 24. týdnu (tabulka 4). Analýzy skóre eroze a zúžení kloubního prostoru byly v souladu s celkovými skóre.

Tabulka 4: Radiografická odpověď ve 24. a 52. týdnu ve studii FINCH 1 a 3

ADA: adalimumab; FIL: filgotinib; IR: neadekvátní respondér; mono: monoterapie; MTX: methotrexát; PBO: placebo.

a Bez progrese je definováno jako změna mTSS ≤0.

* p ≤ 0,05; ** p ≤ 0,01; *** p ≤ 0,001 vůči placebu (statisticky významný rozdíl s úpravou vícenásobnosti).

† p ≤ 0,05; †† p ≤ 0,01; ††† p ≤ 0,001 vůči placebu (vůči MTX pro FINCH 3) (nominální hodnota p).

Odpověď fyzických funkcí a výsledky související se zdravím

Léčba filgotinibem 200 mg vedla k významnému zlepšení fyzické funkce, která byla měřena od výchozího stavu jako HAQ-DI (viz tabulka 5).

Tabulka 5: Průměrná změna vůči výchozímu stavu u HAQ-DI ve 12., 24. a 52. týdnu ve studii FINCH 1, 2 a 3

ADA: adalimumab; bDMARD: biologický DMARD; csDMARD: konvenční syntetický DMARD; DMARD: onemocnění modifikující antirevmatický přípravek; FIL: filgotinib; IR: neadekvátní respondér; mono: monoterapie; MTX: methotrexát; PBO: placebo.

* p ≤ 0,05; ** p ≤ 0,01; *** p ≤ 0,001 vůči placebu (statisticky významný rozdíl s úpravou vícenásobnosti).

† p ≤ 0,05; †† p ≤ 0,01; ††† p ≤ 0,001 vůči placebu (vůči MTX pro FINCH 3) (nominální hodnota p).

Výsledky zdravotního stavu byly hodnoceny pomocí průzkumu zdravotního stavu v krátkém formuláři (Short Form health survey, SF-36). Pacienti léčení filgotinibem 200 mg plus MTX nebo jiným csDMARD vykazovali číselně větší zlepšení vůči výchozímu stavu v souhrnném skóre fyzické komponenty SF-36 a také ve funkčním hodnocení skóre únavy-terapie chronického onemocnění (FACIT-Fatigue) ve 12. a 24. týdnu v porovnání s placebem plus MTX/csDMARG nebo MTX.

Dlouhodobá účinnost

DARWIN 3 byla dlouhodobá otevřená prodloužená studie s pacienty, kteří se účastnili jedné z původních studií DARWIN 1 nebo DARWIN 2 (filgotinib versus placebo, s MTX či bez něj) a kteří by podle názoru zkoušejícího lékaře měli další prospěch z léčby filgotinibem. Bylo zahrnuto celkem 739 pacientů. Průměrná doba sledování byla 5,4 roku s maximální dobou 8 let. Souběžné podávání MTX v kterémkoli časovém bodu během studie DARWIN 3 bylo hlášeno u 70 % subjektů.

Ve 396. týdnu byl procentuální podíl odpovědí ACR20/50/70 u pacientů, kteří byli dále léčeni filgotinibem, s MTX nebo bez něj (n = 228/739), 87,3 %/65,4 %/47,8 %. Ve 396. týdnu byl u pacientů, kteří byli dále léčeni filgotinibem, s MTX nebo bez něj (n = 196/739), podíl pacientů s nízkou aktivitou onemocnění DAS28 (CRP) ≤ 3,2 a podíl pacientů s klinickou remisí DAS28 (CRP) < 2,6 byl 75,5 % a 62,8 %.

Ulcerózní kolitida

Účinnost a bezpečnost filgotinibu podávaného jednou denně byla hodnocena v randomizované, dvojitě zaslepené, placebem kontrolované kombinované studii fáze 2b/3 (SELECTION) u pacientů se středně těžkou až těžkou aktivní ulcerózní kolitidou (Mayo Clinic skóre 6 až 12; endoskopické subskóre ≥ 2; subskóre rektálního krvácení ≥ 1; subskóre frekvence stolice ≥ 1; a subskóre celkového hodnocení lékaře ≥ 2). Studie SELECTION zahrnovala dvě indukční studie (UC-1 a UC-2) následované udržovací studií (UC-3) s celkovou délkou léčby 58 týdnů. Pacienti mohli užívat stabilní dávky souběžné terapie ulcerózní kolitidy, včetně perorálních aminosalicylátů, perorálních kortikosteroidů (dávka ekvivalentní prednisonu až 30 mg/den) a imunomodulátorů (azathioprin, 6 MP nebo methotrexát).

UC-1 byla 11týdenní indukční studie u 659 pacientů s ulcerózní kolitidou, kteří dosud nebyli léčeni biologickou léčbou a nedostatečně odpovídali na léčbu kortikosteroidy nebo imunomodulátory, přestali na tuto léčbu odpovídat nebo ji netolerovali. Pacienti dostávali filgotinib 200 mg jednou denně (n = 245), filgotinib 100 mg jednou denně (n = 277) nebo placebo (n = 137). Na počátku mělo 56 % pacientů endoskopické subskóre 3; 24 % pacientů dostávalo pouze perorální kortikosteroidy, 23 % pouze imunomodulátory, 7 % kortikosteroidy a imunomodulátory a 47 % nedostávalo ani kortikosteroidy, ani imunomodulátory.

UC-2 byla 11týdenní indukční studie u 689 pacientů s ulcerózní kolitidou, kteří již byli léčeni biologickou léčbou a nedostatečně odpovídali na léčbu blokátorem tumor nekrotizujícího faktoru (TNF) nebo vedolizumabem, přestali na tuto léčbu odpovídat nebo ji netolerovali. Pacienti dostávali filgotinib 200 mg jednou denně (n = 262), filgotinib 100 mg jednou denně (n = 285) nebo placebo (n = 142). Na začátku studie mělo 78 % pacientů endoskopické subskóre 3; u 85 % pacientů selhalo užívání alespoň 1 předchozího blokátoru TNF, u 52 % selhalo užívání vedolizumabu a u 43 % selhalo užívání alespoň 1 blokátoru TNF a vedolizumabu; 36 % pacientů užívalo pouze perorální kortikosteroidy, 13 % pouze imunomodulátory, 10 % kortikosteroidy a imunomodulátory a 41 % neužívalo ani kortikosteroidy, ani imunomodulátory.

Primárním cílovým parametrem ve studiích UC-1 a UC-2 byl podíl pacientů, který dosáhl klinické remise v 10. týdnu. Klinická remise byla definována jako endoskopické subskóre MCS 0 nebo 1 (endoskopické subskóre 0 definováno jako normální nebo neaktivní onemocnění a subskóre 1 definováno jako přítomnost erytému, snížená cévní kresba a žádná křehkost), subskóre rektálního krvácení 0 (žádné rektální krvácení) a alespoň jednobodové snížení subskóre frekvence stolice oproti výchozímu stavu, aby bylo dosaženo 0 nebo 1 bodu. Klíčové sekundární cílové parametry účinnosti zahrnovaly remisi MCS, endoskopickou remisi a histologickou remisi v 10. týdnu.

UC-3 byla 47týdenní udržovací studie u 558 pacientů s ulcerózní kolitidou, kteří v 10. týdnu dosáhli klinické odpovědi nebo remise u filgotinibu ve studii UC-1 (n = 320) nebo UC-2 (n = 238). Klinická odpověď byla definována jako pokles MCS o ≥ 3 body a ≥ 30 % pokles oproti výchozí hodnotě s doprovodným poklesem subskóre rektálního krvácení o ≥ 1 bod nebo s absolutním subskóre rektálního krvácení 0 nebo 1 bod. Pacienti byli v 11. týdnu znovu randomizováni k podávání indukční dávky filgotinibu nebo placeba do 58. týdne. Stejně jako ve studiích UC-1 a UC-2 směli pacienti užívat stabilní dávky perorálních aminosalicylátů nebo imunomodulátorů; tři týdny po vstupu do této studie však bylo nutné kortikosteroidy vysadit. Primárním cílovým parametrem byl podíl pacientů, který dosáhl klinické remise v 58. týdnu. Klíčovými sekundárními cílovými parametry účinnosti byly remise MCS, trvalá klinická remise, klinická remise bez kortikosteroidů po dobu 6 měsíců, endoskopická remise a histologická remise v 58. týdnu.

Klinické výsledky

V rámci studií UC-1 a UC-2 dosáhl významně větší podíl pacientů užívající filgotinib 200 mg klinické remise v 10. týdnu ve srovnání s placebem (tabulka 6). Významně větší podíl pacientů užívající filgotinib 200 mg, kteří dosud nebyli léčeni biologickou léčbou (UC-1), dosáhl v 10. týdnu remise MCS, endoskopické remise a histologické remise ve srovnání s placebem (tabulka 6).

Účinnost ve skupině s filgotinibem 100 mg ve srovnání s placebem nebyla v 10. týdnu statisticky významná jak ve studii UC-1, tak ani ve studii UC-2.

Tabulka 6: Podíl pacientů, kteří v 10. týdnu dosáhli cílových parametrů účinnosti v indukčních studiích UC-1 a UC-2

CI: Interval spolehlivosti; FIL: filgotinib; MCS: Mayo Clinic Score.

a Dříve léčeni biologickou léčbou = Pacienti, u kterých byla dříve prokázána nedostatečná odpověď na léčbu blokátorem TNF nebo vedolizumabem, přestali na tuto léčbu odpovídat nebo léčbu netolerovali.

b Primární cílový parametr. Klinická remise byla definována jako endoskopické subskóre MCS 0 nebo 1 (endoskopické subskóre 0 definováno jako normální nebo neaktivní onemocnění a subskóre 1 definováno jako přítomnost erytému, snížená cévní kresba a žádná křehkost), subskóre rektálního krvácení 0 (žádné rektální krvácení) a alespoň jednobodové snížení subskóre frekvence stolice oproti výchozí hodnotě, aby bylo dosaženo 0 nebo 1 bodu.

c Analýza podskupiny založená na pacientech s předchozím selháním léčby, jak blokátorem TNF tak i vedolizumabem.

d Remise MCS byla definována jako MCS ≤ 2 bez jednotlivých dílčích skóre > 1. e Endoskopická remise byla definována jako endoskopické subskóre MCS 0. f Histologická remise byla hodnocena pomocí Geboesova histologického skóre a definována jako stupeň 0 ≤ 0,3; stupeň 1 ≤ 1,1; stupeň 2a ≤ 2A,3; stupeň 2b 2B,0; stupeň 3 3,0; stupeň 4 4,0 a stupeň 5 5,0.

Podíl pacientů ve studiích UC-1 a UC-2, kteří dosáhli klinické odpovědi v 10.týdnu, byl 66,5 %, resp. 53,1 % u pacientů, kteří dostávali filgotinib 200 mg ve srovnání s 46,7 %, resp. 17,6 % u pacientů, kteří dostávali placebo.

V udržovací studii (UC-3) dosáhl v 58. týdnu klinické remise významně větší podíl pacientů, kteří dostávali filgotinib 200 mg nebo filgotinib 100 mg, ve srovnání s placebem. Podíl pacientů, kteří dosáhli klinické remise, je uveden v tabulce 7. Významně větší podíl pacientů, kteří dostávali filgotinib 200 mg, dosáhl v 58. týdnu MCS remise, trvalé klinické remise, 6měsíční klinické remise bez kortikosteroidů, endoskopické remise a histologické remise ve srovnání s placebem.

Klíčové sekundární výsledky účinnosti léčby filgotinibem 100 mg ve srovnání s placebem nebyly v

1. 58. týdnu statisticky významné.

Tabulka 7: Podíl pacientů, kteří v 58. týdnu dosáhli cílových prametrů účinnosti v udržovací studii UC-3

CI: Interval spolehlivosti; FIL: filgotinib; MCS: Mayo Clinic Score.

a Primární cílový parametr. Klinická remise byla definována jako endoskopické subskóre MCS 0 nebo 1 (endoskopické subskóre 0 definováno jako normální nebo neaktivní onemocnění a subskóre 1 definováno jako přítomnost erytému, snížená cévní kresba a žádná křehkost), subskóre rektálního krvácení 0 (žádné rektální krvácení) a alespoň jednobodové snížení subskóre frekvence stolice oproti indukční výchozí hodnotě, aby bylo dosaženo 0 nebo 1 bodu.

b Analýza podskupin na základě účasti pacienta ve studii UC-1 (dosud neléčený biologickou léčbou)

nebo ve studii UC-2 (dříve léčený biologickou léčbou; blokátor TNF a/nebo vedolizumab). c Remise MCS byla definována jako MCS ≤ 2 bez jednotlivých dílčích skóre > 1. d Trvalá klinická remise byla definována jako klinická remise v 10. a 58. týdnu. e 6měsíční klinická remise bez kortikosteroidů byla definována jako klinická remise v 58. týdnu u pacientů, kteří na začátku studie UC-3 užívali kortikosteroidy a kteří nedostávali kortikosteroidy nejméně 6 měsíců před 58. týdnem.

f Endoskopická remise byla definována jako endoskopické subskóre MCS 0. g Histologická remise byla hodnocena pomocí Geboesova histologického skóre a definována jako stupeň 0 ≤ 0,3; stupeň 1 ≤ 1,1; stupeň 2a ≤ 2A,3; stupeň 2b 2B,0; stupeň 3 3,0; stupeň 4 4,0 a stupeň 5 5,0.

Endoskopická odpověď

Endoskopická odpověď byla definována jako endoskopické subskóre 0 nebo 1. Podíl pacientů ve studiích UC-1 a UC-2, kteří dosáhli endoskopické odpovědi, byl v 10. týdnu 33,9 %, resp. 17,2 % u pacientů, kteří dostávali filgotinib 200 mg ve srovnání s 20,4 %, resp. 7,7 % u pacientů, kteří dostávali placebo. Ve studii UC-3 dosáhlo endoskopické odpovědi v 58. týdnu 40,7 % pacientů, kteří dostávali filgotinib 200 mg oproti 15,3 % pacientů, kteří dostávali placebo.

Výsledky kvality života související se zdravím (HRQoL)

Pacienti, kteří dostávali filgotinib 200 mg, zaznamenali v 10. týdnu ve studiích UC-1 a UC-2 a v

1. 58. týdnu ve studii UC-3 zvýšení (zlepšení) celkového skóre a skóre všech čtyř domén dotazníku Inflammatory Bowel Disease Questionnaire ([IBDQ] střevních příznaků, systémových funkcí, emočních funkcí a sociálních funkcí).

Dlouhodobá udržovací studie

Pacienti, kteří nedosáhli klinické odpovědi nebo remise v 10. týdnu ve studii UC-1 nebo UC-2, měli možnost dostávat filgotinib 200 mg v otevřené studii SELECTION LTE. Po 12 týdnech další léčby filgotinibem 200 mg ve studii SELECTION LTE dosáhl podíl pacientů ze studií UC-1 a UC-2 částečné remise MCS (17,1 % (12/70), resp. 16,7 % (15/90)) a částečné odpovědi MCS (65,7 % (46/70), resp. 62,2 % (56/90)). Parciální remise MCS byla definována jako parciální MCS ≤ 1 a parciální odpověď MCS byla definována jako snížení parciálního MCS o ≥ 2 a alespoň 30 % snížení oproti indukčnímu výchozímu skóre s doprovodným snížením subskóre rektálního krvácení o ≥ 1 nebo s absolutním subskóre rektálního krvácení 0 nebo 1.

Axiální spondyloartritida (AS [r-axSpA] a nr-axSpA)

Účinnost a bezpečnost filgotinibu podávaného v dávce 200 mg jednou denně byly hodnoceny u 495 dospělých pacientů s aktivní axSpA ve fázi 3 programu OLINGUITO. Tento program se skládal ze dvou randomizovaných, dvojitě zaslepených, placebem kontrolovaných multicentrických studií s paralelními skupinami: studie A s 258 pacienty s ankylozující spondylitidou (AS) (také známou jako radiografická axSpA, [r-axSpA]) a studie B s 237 pacienty s non-radiografickou axSpA (nr-axSpA).

Pacienti byli randomizováni (1:1) k podávání filgotinibu v dávce 200 mg jednou denně nebo placeba až do 16. týdne v rámci dvojitě zaslepeného léčebného období a stratifikováni podle hladiny vysoce senzitivního C-reaktivního proteinu (high-sensitivity C-reactive protein, hs-CRP) ≤ 5 mg/l nebo > 5 mg/l při screeningu a podle předchozího užívání DMARD. Na dvojitě zaslepené léčebné období navazovalo otevřené léčebné období, ve kterém bylo pacientům ve věku méně než 65 let bez rizikových faktorů pro VTE, MACE a/nebo maligní onemocnění podáváno 200 mg filgotinibu jednou denně až do 52. týdne, a ve kterém byli pacienti ve věku 65 let nebo více a/nebo pacienti s rizikovými faktory pro VTE, MACE a/nebo maligní onemocnění léčeni nejnižší účinnou dávkou (100 mg nebo 200 mg filgotinibu jednou denně) až do 104. týdne.

Studie A hodnotila 258 pacientů s aktivní AS (r-axSpA), která byla stanovena na základě zdokumentovaných radiologických nálezů (rentgen) splňujících modifikovaná newyorská kritéria pro AS. Pacienti měli potvrzenou diagnózu axSpA splňující klasifikační kritéria ASAS a měli aktivní onemocnění, které bylo definováno hodnotou BASDAI ≥ 4 a skóre bolesti páteře ≥ 4 na numerické hodnotící škále (numeric rating scale, NRS) od 0 do 10 podle položky 2 indexu hodnocení aktivity ankylozující spondylitidy BASDAI (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index). Pacienti museli mít v anamnéze nedostatečnou odpověď na 2 různá NSAID nebo intoleranci NSAID. Na začátku studie měli pacienti příznaky AS v průměru 15,8 let (medián 13,8 let) a 36 % pacientů bylo dříve léčeno maximálně dvěma bDMARD.

Studie B hodnotila 237 pacientů s aktivní nr-axSpA, u kterých byla splněna klasifikační kritéria ASAS a u nichž nebyly zjištěny žádné radiografické změny v sakroiliakálních kloubech, které by splňovaly modifikovaná newyorská kritéria pro AS. Pacienti také měli objektivní známky zánětu potvrzené zvýšenou hladinou hsCRP a/nebo nálezem sakroiliitidy na MRI, stejně jako nedostatečnou odpověď na 2 různé NSAID v anamnéze nebo intoleranci NSAID. Na začátku studie měli pacienti příznaky nr-axSpA v průměru 11,6 let (medián 9,7 let) a 30,8 % pacientů bylo dříve léčeno maximálně dvěma bDMARD.

Klinická odpověď

Primární cílový parametr v obou studiích byl definován jako podíl dospělých pacientů, u nichž bylo v 16. týdnu dosaženo zlepšení o 40 % podle kritérií Mezinárodní společnosti pro hodnocení spondyloartritidy (Assessment of SpondyloArthritis International Society 40% improvement, ASAS 40, které zahrnuje celkové hodnocení aktivity onemocnění pacientem, celkové hodnocení bolesti zad, zánětu a funkce), přičemž analýza spočívala v porovnání rozdílu v těchto podílech mezi léčebnými skupinami.

Ve studii A (r-axSpA) a ve studii B (nr-axSpA) v 16. týdnu dosáhl odpovědi ASAS 40 významně větší podíl pacientů léčených filgotinibem v dávce 200 mg v porovnání s placebem (tabulka 8). Ve studiích A a B byl při léčbě filgotinibem v dávce 200 mg ve srovnání s placebem zaznamenán numerický rozdíl v odpovědích ASAS 40 již od 1. týdne a ve všech následujících časových bodech až do

1. 16. týdne.

Účinnost filgotinibu se jevila konzistentní v obou populacích pacientů s axSpA, a to ve většině hodnocených podskupin, nicméně hodnocení bylo omezeno malým počtem pacientů v některých z těchto podskupin.

Účinnost přetrvávala po dobu 52 týdnů, jak vyplývá z hodnocení cílových parametrů uvedených v tabulce 8.

Tabulka 8: Klinické odpovědi v 16. týdnu u pacientů s r-axSpA (studie A) a nr-axSpA (studie B) (OLINGUITO)

ANCOVA: analýza kovariance; ASAS 40: zlepšení o 40 % podle kritérií Mezinárodní společnosti pro hodnocení spondyloartritidy (Assessment of SpondyloArthritis International Society 40% improvement); ASDAS_CRP: skóre aktivity ankylozující spondylitidy s C-reaktivním proteinem (Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score with C-reactive protein); MRI: magnetická rezonance (magnetic resonance imaging); SIJ: sakroiliakální kloub (sacroiliac joint); SPARCC: Kanadské konsorcium pro výzkum spondyloartritidy (Spondyloarthritis Research Consortium of Canada); BASFI: funkční index pro ankylozující spondylitidu (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index); ASQoL: kvalita života s ankylozující spondylitidou (Ankylosing Spondylitis Quality of Life); BASMI: metrologický index pro ankylozující spondylitidu (Bath Ankylosing Spondylitis Metrology Index); CI: interval spolehlivosti (confidence interval); CMH: Cochran–Mantel–Haenszel; FIL: filgotinib; IP: hodnocený přípravek (investigational product); NRI: imputace non-respondérů (non-responder imputation); LS: metoda nejmenších čtverců (least-squares); MAR: náhodně chybějící hodnoty (missing at random); MMRM: smíšený model pro opakovaná měření (mixed model for repeated measures).

* Statisticky významné zlepšení oproti placebu v 16. týdnu podle předem stanoveného postupu testování s kontrolou multiplicity.

** Statisticky nevýznamné zlepšení oproti placebu v 16. týdnu podle předem stanoveného postupu testování s kontrolou multiplicity.

a Primární cílový parametr ASAS 40 byl analyzován pomocí CMH testu stratifikovaného podle randomizačních faktorů. Interkurentní příhody byly řešeny pomocí kompozitní strategie: pacienti, kteří trvale ukončili užívání hodnoceného přípravku nebo jim byla před 16. týdnem podána záchranná medikace, byli považováni za pacienty bez odpovědi na léčbu (non-respondéři); chybějící údaje byly imputovány metodou NRI.

b Změny LS-průměrů oproti výchozí hodnotě byly odhadnuty pomocí modelu MMRM, který zahrnoval jako kovariáty výchozí hodnotu, léčbu, návštěvu, interakci mezi léčbou a návštěvou a stratifikační faktory; u chybějících dat se předpokládalo MAR. U skóre SPARCC MRI pro SIJ byly LS- průměry odvozeny z modelu ANCOVA. Do analýzy byly zahrnuty všechny shromážděné údaje bez ohledu na ukončení léčby nebo použití záchranné medikace (strategie léčebného postupu).

Zmírnění zánětu

Filgotinib v 16. týdnu u obou skupin pacientů prokázal statisticky významné zmírnění zánětu hodnocené pomocí skóre SPARCC MRI sakroiliakálních kloubů ve srovnání s placebem (tabulka 8).

Fyzická funkce a další výsledky související se zdravím

V 16. týdnu filgotinib významně zlepšil fyzickou funkci ve srovnání s placebem, jak bylo hodnoceno pomocí indexu BASFI, a to pouze u pacientů s r-axSpA (studie A) (tabulka 8).

Bylo také pozorováno zlepšení kvality života související se zdravím, měřené pomocí skóre ASQoL, přičemž statisticky významné rozdíly oproti placebu byly zaznamenány pouze u pacientů s r-axSpA (studie A) (tabulka 8).

Pediatrická populace

Evropská agentura pro léčivé přípravky udělila odklad povinnosti předložit výsledky studií s filgotinibem u jedné nebo více podskupin pediatrické populace při léčbě chronické idiopatické artritidy (včetně revmatoidní artritidy, ankylozující spondylartritidy, psoriatické artritidy a juvenilní idiopatické artritidy) a u ulcerózní kolitidy (informace o použití u pediatrické populace viz bod 4.2).

5.2 Farmakokinetické vlastnosti

Absorpce

Po perorálním podání se filgotinib rychle absorboval a jeho střední maximální koncentrace v plazmě byla pozorována za 2 až 3 hodiny po dávce při vícenásobném dávkování; střední maximální koncentrace v plazmě jeho primárního metabolitu GS-829845 byly pozorovány za 5 hodin po dávce po vícenásobném podání. Expozice filgotinibu a GS-829845 (AUC) a C_max byly podobné u zdravých dospělých subjektů a pacientů s revmatoidní artritidou, s ulcerózní kolitidou i s axiální spondyloartritidou. Tuto skutečnost dále podpořila populační PK analýza. Expozice filgotinibu a GS-829845 (AUC) a C_max jsou přímo úměrné dávce v terapeutickém rozmezí dávek. Koncentrací filgotinibu v ustáleném stavu se dosahuje za 2–3 dny se zanedbatelnou akumulací po podávání jednou denně. Koncentrací GS-829845 v ustáleném stavu se dosahuje za 4 dny s přibližně 2násobnou akumulací po podávání filgotinibu jednou denně.

Při expozicích, kdy byl filgotinib podáván s vysokotučnými nebo nízkotučnými jídly v porovnání se stavem po lačnění, se neobjevily žádné klinicky důležité rozdíly. Filgotinib může být užíván s jídlem nebo bez jídla.

Farmakokinetické parametry filgotinibu a GS-829845 po expozici v ustáleném stavu jsou uvedeny v tabulce 9.

Tabulka 9: Farmakokinetické parametry filgotinibu a GS-829845 po opakovaném perorálním podávání 200 mg filgotinibu s jídlem nebo bez jídla u pacientů

CV: variační koeficient

a Z intenzivní analýzy PK populace studií FINCH 1, FINCH 2 a FINCH 3 u pacientů s revmatoidní artritidou, kteří dostávají 200 mg filgotinibu jednou denně.

b Z intenzivní analýzy PK populace studie SELECTION u pacientů s ulcerózní kolitidou, kteří dostávají 200 mg filgotinibu jednou denně.

c n=37

d n=33

e n=13

f n=12

g n=11

h Z intenzivní analýzy PK ve studii OLINGUITO u pacientů s axiální spondyloartritidou, kterým bylo podáváno 200 mg filgotinibu jednou denně.

i n = 16

j n = 15

k n = 17

l n = 14

Distribuce

Filgotinib a GS-829845 se málo vážou na proteiny v lidské plazmě (vazba 55–59 % a 39–44 % v prvním a druhém případě). Poměr filgotinibu v krvi a plazmě se pohyboval od 0,85 do 1,1, což nenaznačuje na preferenční distribuci filgotinibu a GS-829845 do krevních buněk. Filgotinib a GS-829845 jsou substráty transportéru P-gp.

Biotransformace

Filgotinib je ve velké míře metabolizován, kdy se přibližně 9,4 % a 4,5 % perorálně podané dávky vyloučí jako nezměněný filgotinib močí a stolicí. Filgotinib je primárně metabolizován prostřednictvím CES2 a v menším rozsahu pomocí CES1. Jak CES2, tak CES1 tvoří GS-829845, aktivní cirkulující metabolit, který je přibližně 10krát méně silný než mateřská sloučenina. V klinické farmakologické studii představovaly filgotinib a GS-829845 většinu radioaktivity obíhající v plazmě (2,9 % v prvním a 92 % v druhém případě). Nebyly rozpoznány žádné jiné hlavní metabolity.

Protože k účinnosti přispívá jak filgotinib, tak GS-829845, jejich expozice byly zkombinovány do jednoho parametru, AUC_eff. AUC_eff je součet AUC filgotinibu a GS-829845, korigovaný podle jejich příslušných molekulových hmotností a mocností.

Eliminace

Přibližně 87 % podané dávky bylo eliminováno močí jako filgotinib a jeho metabolity, zatímco 15 % dávky bylo eliminováno stolicí. GS-829845 představoval přibližně 54 % a 8,9 % dávky, získané z moči a stolice. Průměrné terminální poločasy filgotinibu a GS-829845 byly přibližně 7 a 19 hodin v uvedeném pořadí.

Jiné zvláštní populace

Hmotnost, pohlaví, rasa a věk

Tělesná hmotnost, pohlaví, rasa a věk neměly klinicky relevantní účinek na farmakokinetiku (AUC) filgotinibu nebo GS-829845.

Starší pacienti

Mezi staršími pacienty ve věku ≥65 let a dospělými pacienty ve věku <65 let nebyly žádné klinicky významné rozdíly v průměrných expozicích filgotinibu a GS-829845 (AUC a C_max).

Porucha funkce ledvin

Farmakokinetika filgotinibu a GS-829845 nebyla dotčena u subjektů s lehkou poruchou funkce ledvin (Cl_Cr 60 až <90 ml/min). U subjektů se středně těžkou poruchou funkce ledvin (Cl_Cr 30 až <60 ml/min) byla pozorována zvýšená expozice (AUC) filgotinibu, GS-829845 a kombinované AUC_eff (≤2násobné). U subjektů s těžkou poruchou funkce ledvin (Cl_Cr 15 až <30 ml/min) vzrostla expozice filgotinibu (AUC) 2,2násobně a expozice GS-829845 se významně zvýšila 3,5krát, což vedlo k 3násobnému zvýšení AUC_eff. Farmakokinetika filgotinibu nebyla studována u pacientů s onemocněním ledvin v terminálním stadiu (Cl_Cr <15 ml/min).

Porucha funkce jater

Nebyly pozorovány žádné klinicky významné změny expozic (AUC) filgotinibu a GS-829845 individuálně ani jejich kombinované expozice (AUC_eff) u subjektů se středně těžkou poruchou funkce jater (třída B podle Child-Pugha). Farmakokinetika filgotinibu nebyla studována u subjektů s těžkou poruchou funkce jater (třída C podle Child-Pugha).

Účinky filgotinibu na jiné léčivé přípravky

Potenciální interakce mezi filgotinibem a společně podávanými léčivými přípravky jsou uvedeny v tabulce 10 níže (zvýšení je označeno „↑“, snížení „↓“, žádná změna „↔“; meze žádné změny jsou 70–143 %, pokud není uvedeno jinak).

Tabulka 10: Studie interakcí s filgotinibem¹

GS-829845: primární metabolit filgotinibu.

1 Všechny studie interakcí jsou prováděny u zdravých dobrovolníků.

2 Studie prováděná s jednorázovou dávkou 200 mg filgotinibu.

3 Studie prováděná s jednorázovou dávkou 100 mg filgotinibu.

4 Studie prováděná s 200 mg filgotinibu jednou denně.

5 Hranice bioekvivalence pro midazolam a 1’OH-midazolam jsou 80–125 %. 6 Protože k účinnosti přispívá jak filgotinib, tak GS-829845, jejich expozice byly zkombinovány do jednoho parametru, AUC_eff. AUC_eff je kombinace AUC filgotinibu a GS-829845, upravená podle jejich příslušných molekulových hmotností a mocností.

Možnost ovlivnění jiných léčivých přípravků filgotinibem

Údaje in vitro naznačují, že filgotinib a GS-829845 neinhibují aktivitu následujících: CYP2B6, CYP2C8, CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6, UGT1A1, UGT1A4, UGT1A6, UGT1A9 a UGT2B7 v klinicky relevantních koncentracích. Potenciál filgotinibu indukovat in vivo metabolismus CYP2B6 zprostředkovaný konstitutivním androstanovým receptorem (CAR) je neznámý. Nelze učinit žádný závěr z údajů in vitro týkajících se potenciálu filgotinibu inhibovat nebo indukovat CYP1A2. Data in vivo neukazují žádnou inhibici nebo indukci metabolismu zprostředkovanou CYP3A4.

Studie in vitro naznačují, že filgotinib a GS-829845 nejsou inhibitory P-gp, BCRP, OCT1, BSEP, OAT1, OAT3 nebo OAT4 v klinicky relevantních koncentracích.

5.3 Předklinické údaje vztahující se k bezpečnosti

Neklinické údaje získané na základě konvenčních farmakologických studií bezpečnosti neodhalily žádné zvláštní riziko pro člověka.

Karcinogenní potenciál filgotinibu byl hodnocen v 6měsíční studii s transgenními myšmi rasH2 a ve 2leté studii s potkany. Filgotinib nebyl karcinogenní u myší až do dávky 150 mg/kg/den, což vedlo k expozicím přibližně 25násobku a 12násobku expozic u lidí při dávkách 100 mg v prvním a 200 mg v druhém případě jednou denně. Ve 2leté studii na potkanech léčba filgotinibem způsobila zvýšení incidence a pokles latence benigních tumorů Leydigových buněk v nejvyšší dávce 45 mg/kg/den (expozice odpovídající přibližně 4,2násobku expozice u lidí při 200 mg jednou denně); klinický význam tohoto zjištění je nízký.

Filgotinib nebyl mutagenní ani klastogenní v testu bakteriální reverzní mutace in vitro, testu aberace chromozomů in vitro a mikronukleus testu u potkanů in vivo.

U potkanů byla pozorována nežádoucí degenerace/nekróza ameloblastů řezáků při expozicích 21- až 28krát vyšších, než jsou klinické expozice při dávce 200 mg filgotinibu, s rozpětími expozice, při které ještě nebyl pozorován nežádoucí účinek (NOAEL) od 3,5- do 8násobku. Relevance těchto dentálních zjištěni u lidí je považována za nízkou, protože na rozdíl od dospělých pacientů ameloblasty u potkanů přetrvávají až do dospělosti, aby podpořily celoživotní dorůstání řezáků.

Zhoršená spermatogeneze a histopatologické účinky na samčí reprodukční orgány (varlata a epidymis) byly pozorovány u filgotinibu podávaného potkanům a psům. U dávky NOAEL u psů (nejcitlivější druh), je rozpětí expozice 2,7násobkem jednorázové denní dávky 200 mg u lidí. Závažnost histologických účinků byla závislá na dávce. Spermatogenní a histopatologické účinky nebyly plně reverzibilní při rozpětích expozice přibližně 7- až 9násobku expozice při jednorázové denní dávce 200 mg u lidí.

Studie embryo-fetálního vývoje u potkanů a králíků prokázaly embryoletalitu a teratogenitu při expozicích srovnatelných s jednorázovou denní dávkou 200 mg filgotinibu u lidí. U všech dávkových úrovních filgotinibu byly pozorovány viscerální a skeletální malformace a/nebo variace.

Filgotinib byl podáván březím potkanům v dávkách 25, 50 a 100 mg/kg/den. Při všech těchto úrovních bylo pozorováno zvýšení incidence interního hydrocefalu, dilatovaných močovodů a vícečetných vertebrálních anomálií souvisejících s dávkou. Při 100 mg/kg/den byl zaznamenán zvýšený počet časných a pozdních resorpcí společně se sníženým počtem životaschopný plodů. Navíc došlo ke snížení tělesných hmotností plodů.

U králíků filgotinib způsoboval viscerální malformace hlavně v plicích a kardiovaskulárním systému při úrovni dávky 60 mg/kg/den. Filgotinib způsoboval skeletální malformace postihující oblast páteře při úrovních dávky 25 a 60 mg/kg/den, hlavně u obratlů, žeber a sterna. Při 10 mg/kg/den filgotinibu se rovněž vyskytlo fúzované sternum. Při 60 mg/kg/den byla prokázána retardovaná skeletální osifikace.

Ve studii prenatálního a postnatálního vývoje u potkanů nebyly pozorovány žádné nežádoucí účinky filgotinibu a GS-829845 na pre-/postnatální vývoj. Filgotinib a GS-829845 byly detekovány u kojených potkaních mláďat po podání filgotinibu samicím potkanů v laktaci od 6. dne gestace až do 10 dnů po vrhnutí při úrovních dávky 2, 5 a 15 mg/kg/den, což je pravděpodobně způsobeno přítomností filgotinibu v mateřském mléce. Při nejvyšší testované dávce byla u potkanů mateřská systémová expozice (AUC) filgotinibu přibližně 2násobkem expozice u lidí při jednorázové denní dávce 200 mg; expozice u kojených mláďat byla menší než 6 % mateřské expozice 10. den post partum. Vzhledem k nízké expozici zvířat byla studie pre-/postnatálního vývoje považována za neprůkaznou.

Studie posuzující environmentální rizika ukázaly, že filgotinib může představovat riziko pro organismy žijící v sedimentech a že v životním prostředí může být velmi perzistentní.

6. FARMACEUTICKÉ ÚDAJE

6.1 Seznam pomocných látek

Jádro tablety

Mikrokrystalická celulóza

Monohydrát laktózy

Předbobtnalý škrob

Koloidní bezvodý oxid křemičitý

Kyselina fumarová

Magnesium-stearát

Potah tablety

Polyvinylalkohol

Oxid titaničitý (E171)

Makrogol

Mastek

Žlutý oxid železitý (E172)

Červený oxid železitý (E172)

6.2 Inkompatibility

Neuplatňuje se.

6.3 Doba použitelnosti

4 roky

6.4 Zvláštní opatření pro uchovávání

Uchovávejte v původním obalu, aby byl chráněn před vlhkostí. Uchovávejte v dobře uzavřené lahvičce.

6.5 Druh obalu a obsah balení

Bílé lahvičky z polyetylenu s vysokou hustotou (HDPE), uzavřené polypropylenovým (PP) dětským bezpečnostním uzávěrem se závitem, s indukční hliníkovou těsnící vložkou. Jedna lahvička obsahuje vysoušedlo silikagel v nádobce nebo sáčku a.

K dispozici jsou následující velikosti balení: krabička obsahující 1 lahvičku s 30 potahovanými tabletami a krabička obsahující 90 (3 lahvičky po 30) potahovaných tablet.

Na trhu nemusí být všechny velikosti balení.

6.6 Zvláštní opatření pro likvidaci přípravku

Veškerý nepoužitý léčivý přípravek nebo odpad musí být zlikvidován v souladu s místními požadavky.

Tento léčivý přípravek může představovat potenciální riziko pro životní prostředí (viz bod 5.3). Veškerý nepoužitý léčivý přípravek musí být zlikvidován v souladu s místními požadavky.

7. DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI

Alfasigma S.p.A.

Via Ragazzi del '99, n. 5

40133 Bologna

Itálie

8. REGISTRAČNÍ ČÍSLO/REGISTRAČNÍ ČÍSLA

Jyseleca 100 mg potahované tablety

EU/1/20/1480/001

EU/1/20/1480/002

Jyseleca 200 mg potahované tablety

EU/1/20/1480/003

EU/1/20/1480/004

9. DATUM PRVNÍ REGISTRACE/PRODLOUŽENÍ REGISTRACE

Datum první registrace: 24. září 2020

Datum posledního prodloužení registrace: 2. června 2025

10. DATUM REVIZE TEXTU

Podrobné informace o tomto léčivém přípravku jsou k dispozici na webových stránkách Evropské agentury pro léčivé přípravky https://www.ema.europa.eu.